Опыт клинического применения имплантатов с отрицательным электретным покрытием Та2O5

Введение.

Проблема хирургического лечения переломов костей конечностей всегда рассматривалось в двух основных аспектах. Во-первых, какие хирургические действия необходимо применить к перелому для того, чтобы получить сращение. Во-вторых, какие средства следует использовать для фиксации отломков костей.

Известно, что обязательным условием консолидации перелома является создание стабильной внутренней или внешней фиксации отломков. В то же время только лишь стабильная фиксация костных отломков не всегда способна привести к положительному результату.

На наш взгляд, для решения данной проблемы необходимо сочетать рациональные оперативные методики со стабильно-функциональным остеосинтезом, оптимизируя хирургические технологии, в том числе путем применения имплантатов с отрицательными электретными покрытиями.

Цель.

Повышение эффективности остеосинтеза при изолированных механических поражениях путем разработки и внедрения в клиническую практику имплантатов с отрицательными электретными покрытиями на основе пятиокиси тантала.

Методы и материалы.

Проанализированы результаты остеосинтеза у 147 больных с переломами длинных костей, поступивших в СПб ГУЗ «Елизаветинская больница» с 1996 по 2000 год.

Все наблюдавшиеся пациенты были с острой травмой, остеосинтез им выполнен пластиной ТРХ (Ткаченко - Руцкого - Хомутова), причем 67 больным - имплантатом с нанесенным на него отрицательным тонко-пленочным электретным покрытием Та₂0₅ (экспериментальная группа), а 80 больным - без него (контрольная группа).

Результат.

Эффективность применения фиксаторов с электретным покрытием оценивали по частоте нарушений консолидации переломов. Так, было установлено, что замедленная консолидация в группе пациентов, где применялась пластина без электретного покрытия, наблюдалась достоверно чаще (р = 0,07) и число наблюдаемых случаев составило 8,8 %, в то время как в группе пациентов, где применялась пластина с электретным покрытием, аналогичное явление наблюдалось лишь в 1,5 % случаев.

Между этими двумя группами были также установлены достоверные различия (р = 0,004) в частоте образования ложного сустава, и в первой группе она составила 15 %, а во второй - 1,5 %.

По частоте возникновения рефрактур и остеомиелита достоверных различий между группами выявлено не было (р = 0,55 и р = 0,45 соответственно). Вместе с тем в процентном соотношении данные явления встречались несколько чаще в контрольной группе, чем в экспериментальной. Рефрактура наблюдалась в группе больных, где применялась пластина ТРХ без электретного покрытия, в 10 % случаев, а в группе больных, где применялась пластина с нанесением электретного покрытия, - в 6 %. Число случаев остеомиелита составило 6,3 % в контрольной группе и 2,9 % - в экспериментальной.

Вывод.

Отрицательное тонкопленочное электретное покрытие на имплантатах для внутреннего остеосинтеза оказывает положительное влияние на качество костного регенерата, что позволяет значительно уменьшить количество случаев развития замедленной консолидации переломов и ложных суставов.


В. П. Хомутов, С. В. Василевич, А. Н. Бойко
ГУЗ «Елизаветинская больница», г. Санкт-Петербург