Новые подходы к организации медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП

Проблема детского дорожно-транспортного травматизма (ДДТТ) приобрела чрезвычайную остроту в регионах с развитой сетью скоростных автомагистралей и быстро растущим парком автотранспортных средств. На территории Московской области число ДТП с участием детей достигает 1,3-1,5 тысяч в год и составляет до 17% от всех случаев по РФ. При этом индекс тяжести медицинских последствий ДТП (соотношение раненых и погибших) в среднем вдвое превышает данный показатель по Москве и в 4 раза по странам западной Европы. По данным областного Бюро судебно-медицинской экспертизы за 2003-2005 гг., из всего числа детей и подростков, погибших на дорогах области, 74,4% погибли на месте происшествия или до приезда скорой помощи и только 25,6% -ЛПУ. С места аварии машинами ССМП доставлено только 72% пострадавших, из которых первая медицинская помощь в полном объеме оказана в 83% случаев. Основными причинами смерти послужили травма, несовместимая с жизнью, шок и кровопотеря. Результаты научного анализа детского дорожного травматизма свидетельствуют о том, что улучшение организации и совершенствование этапного оказания медицинской помощи позволят на 15-17% сократить число смертельных исходов. В соответствии с решением Коллегии МЗ РФ «Совершенствование оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями» о привлечении сил и средств медицины катастроф для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях, на территории Московской области с апреля 2004 г. прорабатывается пилотный проект «О взаимодействии по совершенствованию этапной лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в ДТП» с участием ВЦМК «ЗАЩИТА», НПЦ ЭМП г. Москвы, ТЦМК Минздрава Московской области, МНИИ педиатрии и детской хирургии, 9-й ДКБ, ГУН ЦИТО, Московской областной детской ортопедохирургической больницы - Центра детской травматологии. К настоящему времени отработана система круглосуточной передачи информации о пострадавших по схеме ГИБДД - ССМП - ЛПУ - оперативный отдел областного ЦМК. С участием ВЦМК «ЗАЩИТА» на базе 9-й ДКБ организована работа круглосуточной консультативно-эвакуационной врачебной бригады (КЭБ), в состав которой входят травматолог, нейрохирург, реаниматолог. За 2004-2005 гг. на дорогах Подмосковья зарегистрировано 2646 ДТП с участием детей, госпитализировано 1878 пострадавших, из которых 213 (12%) были консультированы специалистами консультативно-эвакуационной бригады. В первые 3 суток на этап специализированной помощи в многопрофильные детские больницы было переведено 184 пациента, из них 45 - в крайне тяжелом состоянии на ИВЛ, причем в сроки от 5 часов до суток было переведено 94 (51 %), с сочетанной травмой - 117, с изолированной - 53 и с множественной травмой - 14 пострадавших. 147 больным после перевода было проведено оперативное лечение, выполнено 211 операций: 131 репозиция переломов с остеосинтезом, 39 трепанаций черепа, 5 ампутаций, 6 лапаротомий и др. В 46% случаев операции выполнялись 2-3 бригадами. На этапе специализированной помощи умерло 8 больных, смертность составила 4,3%, в муниципальных ЛПУ - 7,1%. Средний срок стационарного лечения составил 23,6 дня.

Таким образом, ранняя эвакуация пострадавших в специализированные отделения многопрофильных ЛПУ и адекватное комплексное лечение позволяет снизить процент осложнений и смертельных исходов при лечении пострадавших с тяжелой дорожно-транспортной травмой.


Тарасов В.И., Тамазян Г.В., Макаров И.А., Кандабарова Е.А., Силадий И.Р.
Московская область