Опыт применения биодеградируемых имплантатов для артроэреза подтаранного сустава

Опыт применения биодеградируемых имплантатов для артроэреза подтаранного сустава при лечении мобильных плоско-вальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП

Артроэрез подтаранного сустава - операция, под которой понимают репозицию таранной и пяточной костей и фиксацию сустава без артродезирования. Обычно операция включает полный или частичный латеральный релиз подтаранного сустава с последующей фиксацией достигнутого положения скобкой, титановым или полиэтиленовым имплантатом. Данная операция нашла широкое применение при мобильных плоско-вальгусных деформациях стоп у детей и подростков. Результаты этих операций у детей с ДЦП, по данным литературы, неоднозначны: ряд авторов сообщает о высоком проценте положительных исходов, в то время как другие отмечают необходимость повторных артродезирующих вмешательств у значительного процента пациентов. В последние годы разработаны подтаранные имплантаты для выполнения артроэрезов из биодеградируемых материалов.

Целью исследования являлся анализ первичных результатов артроэреза подтаранного сустава с помощью биодеградируемых имплантатов при лечении плоско-вальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП.

Артроэрез подтаранного сустава с помощью биодеградируемых имплантатов на основе полимера молочной кислоты производства компании Stryker был выполнен 5 пациентам с ДЦП (8 стоп) по поводу плоско-вальгусных деформаций стоп. Деформации стоп носили мобильный характер (наличие подвижности в подтаранном суставе) и были сред нетяжелой степени. Возраст пациентов на момент операции составил от 6 до 17 лет. Операция была выполнена изолированно у одного пациента (1 стопа), а в остальных случаях сочеталась с теномиопластическими вмешательствами (апоневротическое или теномиопластическое удлинение ахиллова сухожилия, удлинение сгибателей голени, теномиотомия приводящих мышц бедер). Особенностью операции является ее техническая простота, быстрота выполнения, потенциальная обратимость результатов в случае гиперкоррекции, возможность сочетания с другими оперативными вмешательствами, а также относительно короткий восстановительный период.

Результаты операций оценены в сроки от 3 до 12 месяцев. За период наблюдения нами не отмечено случаев воспаления, миграции имплантов. В одном случае у ребенка 15 лет имел место умеренный болевой синдром в течение 2 месяцев после операции, который купировался спонтанно. Клинически было отмечено уменьшение степени деформации во всех случаях. Средняя величина коррекции угла вальгусной девиации заднего отдела стопы (по фотометрии) составила 12,5°, коррекция высоты внутреннего свода - 8,3 мм. Рентгенологически отмечались снижение величины таранно-пяточного угла как на боковых, так и на прямых рентгенограммах (в сагиттальной штоскости - на 16,2°, в горизонтальной - на 11,5°). Уменьшение рентгенофункционального признака опущения головки таранной кости составило в среднем 0,14. Улучшение соотношений в таранно-ладьевидном суставе было отмечено во всех случаях. Данные плантографического обследования свидетельствовали об увеличении высоты и протяженности продольного свода стоп во всех случаях.

Таким образом, артроэрез подтаранного сустава с помощью биодеградируемых имплантатов может являться операцией выбора при лечении мобильных плоско-вальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП.


В. М. Кенис
ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Росмедтехнологий», ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования», г. Санкт-Петербург