Сегодня: 25.04.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Метод Понсети в лечении врожденной косолапости у детей

Целью настоящего исследования являлась оценка ближайших результатов лечения детей с врожденной косолапостью по методике Игнасио Понсети (Ignacio Ponseti), который в 1950-1960-е годы разработал метод лечения косолапости, основанный на детальном изучении детской стопы в норме и при патологии. Лечение по методике Понсети - наиболее щадящий, эффективный и общепринятый в настоящее время способ лечения детей с косолапостью. Большинство ортопедов во всем мире признают метод Понсети в качестве «золотого стандарта» лечения косолапости. Впервые в Санкт-Петербурге в нашей клинике внедрен метод Понсети в том виде, в котором он предложен и пропагандируется автором и его последователями.

Лечение состоит из трех основных этапов. Первая часть лечения - исправление деформации гипсовыми повязками. Они меняются один раз в неделю и каждый раз накладываются в новом положении, за счет чего происходит исправление формы стопы. Обычно необходимо 4-7 повязок (соответственно, 4-7 недель) в зависимости от возраста ребенка и тяжести косолапости. Вторая важная часть лечения - ахиллотомия. Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждаются в его удлинении. Мы используем самый щадящий метод его удлинения - закрытую ахиллотомию, предложенную Игнасио Понсети.

Это вмешательство у детей до 2 лет проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Общий срок лечения в гипсе составляет в среднем 1,5-2 месяца. Третья часть лечения - это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), что позволяет избежать возврата деформации. Затем ребенок нуждается в регулярных обследованиях до 2-5 лет, в противном случае возможен рецидив косолапости.

Материалом настоящего исследования послужили результаты обследования, лечения и последующего наблюдения за 40 детьми с врожденной косолапостью. Идиопатическая врожденная косолапость имела место у 28 детей, нейрогенная (на фоне спинномозговых грыж, врожденных пороков развития головного мозга) - у 5 детей, косолапость на фоне артрогрипоза - у 4 пациентов, тератогенная косолапость - в 1 случае, и косолапость на фоне системной дисплазии скелета - в 2 случаях. Возраст детей к началу лечения составил от 6 суток до 15 месяцев (в среднем - 4,4 месяца). Мальчиков было 25, девочек - 15. Пациенты до лечения обследовались клинически, при этом фиксировались гониометрические показатели степени деформации, а также отмечались особенности деформации (наличие видимых дополнительных пороков развития стопы и других структур опорно-двигательного аппарата, кожных складок и втяжений).

Анализ первичных результатов лечения детей проводился на основании оценки клинических и рентгенологических изменений на этапах лечения и последующего наблюдения. При идиопатической врожденной косолапости хорошие результаты (полная коррекция всех компонентов деформации, физиологическая амплитуда движений в голеностопном суставе и суставах стопы) были достигнуты у всех 28 пациентов. Длительность наблюдения составляет в настоящее время от 2 месяцев до 1,5 лет. Регулярные осмотры и ведение реестра пациентов, а также активный характер наблюдения обеспечили стопроцентное следование родителей режиму ношения брейсов, что является необходимым условием поддержания результатов лечения.

Результаты лечения детей с косолапостью при системных и неврологических заболеваниях по методике Понсети оказались менее впечатляющими, что, безусловно, определяется тяжестью исходных изменений и вполне согласуется с данными литературы.

Метод Понсети демонстрирует высокую эффективность в лечении врожденной косолапости у детей и должен находить более широкое практическое применение. Его внедрение и распространение ставит ряд последующих задач, решение которых будет способствовать максимальной эффективности лечения.


  1. Необходимо дальнейшее популяционно-ориентированное исследование, которое даст возможность получения точных сведений о частоте врожденной косолапости у детей в Санкт-Петербурге, создание регистра врожденной косолапости в Санкт-Петербурге.
  2. Своевременность, преемственность и доступность высокоэффективных методов раннего лечения врожденной косолапости у детей и внедрение наиболее современных методик диагностики и лечения врожденной косолапости, таких как метод Понсети, в повседневную клиническую практику.
  3. Организация психологической помощи семьям, имеющим детей с врожденной косолапостью, повышение социальной ответственности родителей за здоровье ребенка.


В. М. Кенис, Ю. А. Степанова, И. Ю. Клычкова, А. В. Сапоговский
ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Росмедтехнологий», ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования», г. Санкт-Петербург

Сергей 21.06.11, 14:23
ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера, Росмедтехнологий»
Являясь головным учреждением по проблеме «Детская ортопедия и травматология», в течение года клиника института принимает на лечение более 1,5 тысяч детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Консультативно-диагностическое отделение ("поликлиника"): +7 812 318-54-54, +7 812 4654995. Отдел госпитализации: +7 812 4515759
Марина 21.06.11, 11:48
Здравствуйте! Меня зовут Марина. У меня срок беремменности 25 недель. Моему ребенку ставят двухстороннюю косалапость, при Чём говорят говорят , что правая ножка очень сильно. Я бы хотела с Вами проконсультироваться ещё до родов. Можно пофотографиям с УЗИ увидеть стпень косалапости?Как он лечиться и можно ли вылечить? как с вами связаться?

Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Корригирующие операции в практике подготовки к протезированию детей с дефектами кисти

Категории: Детские заболевания и травмы, Хирургия и лечение кисти,
При клинодактилии, девиации фаланг и пястных костей, ограничивающих, а порой и исключающих функцию схвата, нарушающих внешний вид кисти, препятствующих протезированию, ставятся показания к корригирующим..

Роль реконструктивной микрохирургии в протезировании у детей

Категории: Детские заболевания и травмы,
Принято считать, что все операции, проводящиеся в процессе подготовки детей к протезированию, следует делить на три группы: ликвидирующие пороки и заболевания культи, операции, повышающие функциональность..

Индекс поперечного свода стопы

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..

Биомеханические особенности стопы при поперечном плоскостопии

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..