Сегодня: 25.04.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Хирургическое лечение гигантизма стоп у детей с врожденными заболеваниями сосудов нижних конечностей

Гигантизм стоп у детей, как следствие аномалии развития кровеносных сосудов, так называемый ложный гигантизм, является заболеванием, течение и тактика лечения которого отличаются от подобных при истинном гигантизме наличием аномально развитых сосудов. Эти пороки вызывают разнообразные изменения в опорно-двигательном аппарате, хирургическая коррекция их производится редко и в основном без учета типа и степени тяжести поражения сосудистого русла.

Пороки развития стоп отмечаются при следующих поражениях сосудов: 1) дисплазия поверхностных вен; 2) дисплазия глубоких вен (синдром Клиппеля - Треноне); 3) артериовенозная дисплазия; 4) лимфэдема; 6) смешанные формы.

Наиболее выраженные изменения нижних конечностей, в основном стоп - увеличение их размеров и структуры тканей, - отмечаются при дисплазии магистральных вен - синдроме Клиппеля - Треноне. Отличительными от врожденного гигантизма признаками являются выраженные изменения кожных покровов - атипичные подкожные сосуды, гладкие и рельефные сосудистые пятна, участки гиперкератоза, гипергидроз.

Развитие вен нижних конечностей проходит в два периода. Первый период - эмбриональный. Второй период - фетальный. В зависимости от момента воздействия тератогенного фактора различают эмбриональный и фетальный типы пороков развития венозного русла. Различные типы формирования гигантизма стоп связаны с вариантами указанной патологии. При эмбриональном типе дисплазии магистральных вен различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени. Изменения в опорно-двигательном аппарате имеют место при средней, тяжелой и крайне тяжелой степенях, но наиболее выражены при наличии тяжелой или крайне тяжелой степени.

Цель исследования.

Установить частоту возникновения ложного гигантизма при различных формах врожденной патологии сосудов. Определить степени тяжести и вид дисплазии магистральных вен, при которых возникает гигантизм стоп и требуется его хирургическая коррекция. Выработать систему оказания хирургической помощи и последующего ортопедического снабжения с учетом особенностей, связанных с патологией сосудов.

Материалы и методы.

За 5 лет нами наблюдалось 29 больных с различными формами гигантизма стоп и различной врожденной патологией сосудов: дисплазия магистральных сосудов - 26 детей. Из них 12 человек были оперированы. 4 из них оперированы повторно. Двоим пациентам с дисплазией магистральных вен эмбрионального типа, крайне тяжелой степени, были проведены ампутации стоп. С лимфатической недостаточностью (врожденная лимфэдема нижней конечности) наблюдался 1 ребенок. Политканевая дисплазия тканей голени и стопы выявлена у 1 ребенка.

Результаты.

Оперативное лечение проведено 12 пациентам. С дисплазией магистральных вен - 10 пациентов; из них операции на мягких тканях проведены 6 пациентам; у 4 хороший результат, у 2 - удовлетворительный. На мягких тканях и костных структурах вмешательства проведены четверым. Хороший результат получен у 2 пациентов, удовлетворительный результат - у 1, и один результат оказался неудовлетворительным. Лимфатическая недостаточность определена у 1 ребенка, получен хороший результат. Политканевая дисплазия тканей - у 1 ребенка, получен удовлетворительный результат.

Выводы.

Хирургическая коррекция стоп показана пациентам при средней и тяжелой степенях эмбрионального типа поражения магистральных вен, поскольку они характеризуются наличием выраженного гигантизма. Гигантизм стоп в случаях поражения сосудов носит прогрессирующий характер и, в подавляющем большинстве случаев, сочетается с различной ортопедической патологией стоп. Увеличение размеров стоп носит прогрессирующий характер. У таких пациентов все оперативные вмешательства и дальнейшее ортопедическое лечение должны проводиться с учетом особенностей кровоснабжения мягких тканей и состояния кожных покровов, которые чаще всего существенно изменены.

При подготовке к оперативному вмешательству на опорно-двигательном аппарате, помимо стандартного обследования, необходимо проводить флебографию или КТ-ангиографию, а также учитывать состояние гемокоагуляционного потенциала.


Д. Д. Купатадзе, В. В. Набоков, А. Г. Веселов
ГОУ ВПО «СПбГПМА Росздрава», кафедра хирургических болезней детского возраста, г. Санкт-Петербург

Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Корригирующие операции в практике подготовки к протезированию детей с дефектами кисти

Категории: Детские заболевания и травмы, Хирургия и лечение кисти,
При клинодактилии, девиации фаланг и пястных костей, ограничивающих, а порой и исключающих функцию схвата, нарушающих внешний вид кисти, препятствующих протезированию, ставятся показания к корригирующим..

Роль реконструктивной микрохирургии в протезировании у детей

Категории: Детские заболевания и травмы,
Принято считать, что все операции, проводящиеся в процессе подготовки детей к протезированию, следует делить на три группы: ликвидирующие пороки и заболевания культи, операции, повышающие функциональность..

Индекс поперечного свода стопы

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..

Биомеханические особенности стопы при поперечном плоскостопии

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..