Накостный остеосинтез при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов лучевой кости

За период с 2007 по 2009 год в отделении травматологии Нижегородского НИИТО оперировано 46 пациентов в возрасте от 17 до 82 лет по поводу переломов дистального отдела лучевой кости с применением накостного остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью различной конфигурации. Все переломы были оскольчатыми, внутрисуставными, соответствовали группе С по классификации АО и сопровождались смещением отломков как в тыльную, так и в ладонную стороны.

Следует особо отметить, что 39 человек после получения травмы обращались в травматологические пункты по месту жительства, где им оказывалась квалифицированная медицинская помощь - закрытая репозиция лучевой кости с фиксацией гипсовой лонгетой. Однако при анализе контрольных рентгеновских снимков была выявлена неадекватность первичной репозиции, что обусловливало вторичное смещение отломков и необходимость в последующем оперативном вмешательстве. Давность травмы на момент оперативного лечения этих пациентов достигала 4 месяцев, что вынуждало выполнять корригирующую остеотомию с костной пластикой. Для остеосинтеза переломов дистального эпиметафиза лучевой кости применялись как ладонные, так и тыльные пластины.

Накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью при оперативном лечении переломов дистального отдела лучевой кости, как и любой другой метод, имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества остеосинтеза пластинами:

• возможность максимально точного восстановления анатомии лучевой кости;
• возможность ревизии срединных структур при ладонном доступе (по показаниям);
• стабильность фиксации костных отломков вне зависимости от состояния кости;
• отсутствие необходимости в иммобилизации на весь период сращения кости;
• возможность раннего функционального лечения.

Недостатки остеосинтеза пластинами:

• анатомическая сложность ладонного доступа;
• косметический дефект в виде послеоперационного рубца на предплечье;
• повторное оперативное вмешательство для удаления металлоконструкций.

Важно подчеркнуть, что за последнее десятилетие получили широкое распространение оперативные методики в травматологии и ортопедии, появилось множество новых и усовершенствованных металлоконструкций. Однако не следует забывать, что львиная доля пострадавших с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости лечится консервативно, но при этом доля неудовлетворительных результатов по-прежнему велика, что обусловливает необходимость в разработке и внедрении оптимальных методов лечения.


А. Ю. Копылов
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород