Морфометрия периодонта

Между структурными элементами периодонта имеется выраженная взаимосвязь. Так, протяженность свободной десны (а) значительно меньше прикрепленной (б). Размер зубодесневого соединения (в) больше костнодесневого (г). Кроме того, глубина десневой бороздки с вестибулярной стороны больше, чем с язычной. Она составляет 1,40 ± 0,08 мм, а с язычной стороны несколько меньше — 1,28 ± 0,10 мм. Толщина свободной и прикрепленной десны, а также протяженность зубодесневого соединения больше с вестибулярной стороны. Помимо этого, свободная десна во всех измерениях тоньше прикрепленной.

Протяженность зубодесневого соединения превалирует над костнодесневым как с вестибулярной, так и с язычной стороны. Протяженность зубодесневого соединения с вестибулярной стороны в среднем составляет 1,84 ± 0,14 мм, а костнодесневого на том же уровне — 1,05 ± 0,13 мм. С язычной стороны протяженность зубодесневого соединения равна 1,50 ± 0,15 мм, костнодесневого — 1,30 ± 0,20.

Метрическая характеристика периодонта резцов и клыков приведена в таблицах 1.2, 1.3 и 1.4.



Эпителий полости рта

Весь эпителий, покрывающий свободную десну, делят на ротовой эпителий (РЭ), выстилающий десну со стороны полости рта; щелевой эпителий (ЩЭ), выстилающий внутреннюю поверхность свободной десны; соединительный эпителий (СЭ), осуществляющий контакт десны с зубом (рис. 1.6). Граница между ротовым эпителием (РЭ) и подлежащей соединительной тканью (СТ) имеет неровный волнистый вид. Пучки соединительной ткани, которые проникают в эпителий, или так называемые соединительнотканные сосочки отделены друг от друга эпителиальными гребешками. Ротовой эпителий кератинизированный, многослойный, плоский. Он включает в себя несколько слоев:

1. Базальный.
2. Шиповидный.
3. Зернистый.
4. Роговой.

Ротовой эпителий содержит 3 типа клеток:

1. Меланоциты.
2. Клетки Лангерганса.
3. Неспецифические клетки.


Рис. 1.6. Эпителий десны.


Все 3 вида клеток звездчатые, имеют цитоплазматические отростки различных форм и размеров. Эти клетки называют «чистыми клетками», так как на гистологических препаратах они выглядят более светлыми по сравнению с окружающими клетками, вырабатывающими кератин.

Дентогингивальный эпителий

Развитие тканевых комплексов дентогин-гивальной области тесно связано с процессом прорезывания зубов. Когда эмаль зуба полностью сформировалась, продуцирующие эмаль клетки (амелобласты) уменьшаются по высоте, начинают продуцировать базальную пластину вместе с клетками наружного эмалевого эпителия, так называемого редукционного эмалевого эпителия (РЭЭ). Базальная пластина находится в непосредственном контакте с эмалью зуба. Контакт между этой пластиной и эпителиальными клетками осуществляется при помощи гемидесмосом.

Редуцированный эмалевый эпителий окружает коронку зуба с момента ее минерализации до начала его прорезывания (рис. 1.7) В момент прорезывания в слое базальных клеток наблюдается рост митотической активности.

Редуцированный эмалевый эпителий во время прорезывания коронки частично трансформируется в соединительный эпителий. Когда зуб пенетрирует ротовую слизистую, ротовой эпителий (РЭ) в участке прорезывания зуба рассасывается. Большая часть коронки, расположенной апикально от уже прорезавшейся, бывает покрыта соединительным эпителием, содержащим только несколько слоев клеток. Однако при этом пришеечная часть остается покрытой амелобластами и наружным слоем клеток. В течение последней фазы прорезывания зуба все клетки (РЭЭ) трансформируются в соединительный эпителий. Этот трансформированный эпителий совместно с ротовым эпителием принимает участие в формировании прикрепления десны к зубу. Вторичное эпителиальное прикрепление, образованное базальными клетками соединительного эпителия, состоит из клеток, явившихся предшественниками пластинок эпителиального прикрепления и гемидесмосом базальных клеток этого соединительного эпителия.

Соединительная ткань

Соединительная ткань преобладает в периодонтальном комплексе. Главным компонентом ее являются коллагеновые волокна, на долю которых приходится 60 % объема соединительной ткани. На долю соединительнотканного матрикса, сосудов и нервов приходится около 35 %. Фибробласты составляют примерно 5 % всего объема соединительной ткани. На рис. 1.8 показан фибробласт (Ф), расположенный в сети соединительнотканных волокон (СВ). Остальное пространство занято матриксом (М).

Клеточный состав периодонта

Клеточный состав соединительной ткани периодонта представлен:

1. Фибробластами.
2. Тучными клетками.
3. Макрофагами.
4. Нейтрофильными гранулоцитами.
5. Плазматическими клетками.

Среди клеток больше всего фибробластов — 65 % от общего числа. Данные клетки принимают участие в выработке различных типов фиброзной ткани, а также продуцировании соединительнотканного матрикса. Фибробласты имеют веретенообразную или звездчатую форму. Их цитоплазма содержи хорошо развитую зернистую эндоплазматическую структуру с рибосомами. Комплексы аппарата Гольджи хорошо выражены, количество митохондрий при этом весьма значительно. Цитоплазма клеток содержит много тонких монофиламентов.


Рис. 1.7. Формирование дентогингивальных тканевых комплексов в процессе прорезывания зубов (,Шпс!пе, 1984): РЕ — РЭЭ (редукционный эмалевый эпителий); АВ — Аб (амелобласты); ЕА1_ — БП (базальная пластина).


Тучные клетки ответственны за выработку основных компонентов соедительнотканного матрикса, они вырабатывают также вазоактивные субстанции, которые могут влиять на функцию микроциркуляторной системы и контролировать ток крови. Цитоплазма тучных клеток характеризуется наличием различного размера пузырьков, которые содержат биоактивные вещества (протеолитические энзимы, гистамин, гепарин).

Макрофаги выполняют фагоцитарную функцию, а также принимают участие в синтезе некоторых компонентов соединительной ткани. Ядра фагоцитов имеют множество инвагинаций различной формы. Аппарат Гольджи фагоцитов хорошо развит, в цитоплазме клеток присутствует большое количество пузырьков различной формы.


Рис. 1.8. Фибробласт: Ф — фибробласт; СВ — соединительнотканные волокна; М — матрикс.


В лизосомальных пузырьках часто обнаруживаются остатки фагоцитарного материала. По периферии клеток расположено большое количество микровакуолей различной формы. Макрофаги, как и тучные клетки, принимают активное участие в защите организма от чужеродных и раздражающих агентов. Кроме фибробластов, тучных клеток, макрофагов соединительная ткань содержит недифференцированные мезенхимальные клетки, функции которых до конца не выяснены. Соединительная ткань является прибежищем для клеток, сопутствующих воспалению: таких, как нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, плазматические клетки.

Нейтрофильные гранулоциты (полиморфонуклеарные лейкоциты) имеют следующие особенности: дольчатые ядра, цитоплазма клеток с большим количеством лизосом, содержащих ли-зосомальные ферменты. Лимфоциты имеют овальные или сферические ядра. Узкий край цитоплазмы, окружающей ядро, содержит значительное количество свободных рибосом, немного митохондрий и эндоплазматическую ретикулярную ткань с фиксированными рибосомами. Плазматические клетки содержат эксцентрически расположенные сферические ядра с радиально расходящимся хроматином. Цитоплазма клеток содержит большое количество митохондрий и хорошо развитый комплекс Гольджи.

Фибриллы соединительной ткани

Соединительнотканные фибриллы вырабатываются фибробластами и могут быть подразделены на следующие виды:

1. Коллагеновые.
2. Ретикулярные.
3. Окситалановые.
4. Эластические.

Коллагеновые волокна превалируют в соединительной ткани десны и являются наиболее важным компонентом периодонта. Электронная микроскопия позволила в деталях выявить структуру этих волокон на продольных и поперечных срезах.

Коллагеновые волокна десны делятся на следующие группы (рис. 1.9):

1. Циркулярные волокна (в виде коль ца проходят в свободной десне вок руг зуба).

2. Дентогингивальные волокна (вплетаются в надальвеолярную часть цемента корня зуба и веерообразно пе реходят в свободную десну на вестибулярной, язычной и интрапроксимальных поверхностях).

3. Денто-периостальные волокна (вплетаются в ту же часть цемента корня зуба, что и дентогингивальные, веерообразно расходятся в апикальном направлении и заканчиваются в при крепленной десне). Наружной границей дентогингивальных и дентоперостальных пучков является десневой желобок.

4. Транссептальные волокна (соединяют супраалъвеолярный цемент соседних зубов, проходят прямо через десневые сосочки).

Ретикулярные волокна проход вблизи базальной мембраны. В большом количестве они находятся в рыхлой соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды.

Окситалановые волокна входят в состав всех видов соединительной ткани периодонта и выглядят к тонкие длинные фибриллы диаметр 150 А°. В периодонтальной связке о проходят параллельно длинной с зуба. Функция этих волокон до конца не установлена. Эластические волокна присутствуют только в соединительной ткани десны периодонтальной связке вместе с кровеносными сосудами.


Рис. 1.9. Коллагеновые волокна десны.


Соединительнотканный матрикс

Матрикс соединительной ткани продуцируется фибробластами, тучными клетками и другими компонентами. Матрикс — это субстанция, в которой замурованы соединительнотканные клетки. Он важен дня нормальной функции соединительной ткани. Такие процессы, как транспорт воды, электролитов, питание, метаболизм и др. происходят внутри матрикса. Основу соединительнотканного матрикса составляют макромолекулы протеинполисахаридов, которые в норме дифференцируются в протеогликаны и глжопротеины.

Протеогликаны содержат глюкозаминогликаны.

Периодонтальная связка

Периодонтальная связка — это мягкая соединительная ткань, которая окружает корень зуба и соединяет цемент корня со стенкой альвеолы.


Рис. 1.10. Рентгенограмма нижних боковых зубов.


На рентгенограмме пространство, выполненное периодонтальной связкой, прослеживается в виде узкой щели на всем протяжении корня, начинаясь примерно на 1 мм апикальнее цементо-эмалевой границы (рис. 1.10).

Ширина периодонтальной щели в средней части корня зуба наименьшая и составляет 0,25 мм ± 50 %. Степень подвижности зуба определяется шириной, длиной и состоянием периодонтальной связки. Коллагеновые пучки связки подразделяются на несколько групп:

1. Горизонтально расположенные волокна.
2. Косые волокна.
3. Апикальные волокна (рис. 1.11).

Периодонтальная связка и цемент корня зуба развиваются из рыхлой соединительной ткани фолликула. Схематически поэтапное формирование связки можно представить следующим образом:

а. Фолликул формируется в криптах костной ткани. Коллагеновые волокна, продуцируемые фибробластами в процессе их миграции, внедряются во вновь сформированный цемент сразу же апикальнее цементо-эмалевого соединения.


Рис. 1.11. Коллагеновые пучки периодонтальной связки.


Пучки волокон ориентированы коронарно к костным криптам. Эти волокна позднее формируют ден-тогингивальную, дентопериостальную и транссентальную группы волокон, которые принадлежат к строго ориентированным волокнам десны.

б. Развитие истинных пучков периодонтальной связки находится в тес ной связи с процессом прорезывания зуба. Первые волокна появляются в области маргинальной части кости.

в. Позднее появляются пучки волокон, расположенных более апикально.

г. Дифференцировка волокон происходит в процессе прорезывания зуба, когда прорезавшийся зуб вступает в контакт со своим антагонистом, окончательно формируя горизонтальные, косые и апикальные пучки волокон.

На рис. 1.12 схематически изображено развитие основных (главных) волокон периодонтальной связки.

а. Первые маленькие, тонкие, щеткообразные волокна формируются в области цемента корня зуба и прорастают в периодонтальное пространство. В это время поверхность кости покрыта остеобластами и только небольшое количество тонких, радиально направленных коллагеновых волокон выявляется в этой зоне.


Рис. 1.12. Развитие основных волокон периодонтальной связки.

б. Постепенно волокна увеличиваются в размерах и количестве. В этот период волокна, растущие из кости длиннее, чем фибриллы, развивающиеся из цемента корня зуба. Терминальные отделы фибрилл имеют пальцевидные отростки.

в. Волокна, растущие из цемента, становятся длиннее и соединяются с волокнами, растущими из альвеолярной кости. После полного прорезывания зуба с началом окклюзионной нагрузки основные волокна приобретай окончательную направленность. В горизонтальной связке определяют небольшие скопления эпителиальнь клеток, получившие название «островков Малляссе», являющиеся остатками эпителиальной оболочки Гертвш Островки Малляссе локализуются периодонтальной связке на расстоянии 17—75 мкм от поверхности корня зуба.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта