Модель оказания помощи детям с врожденными аномалиями развития опорно-двигательного аппарата

Анализ сложившихся подходов к организации помощи детям с ортопедической патологией позволяет утверждать, что в лечении этих пациентов существуют определенные проблемы. Как правило, в детских лечебных учреждениях Свердловской области диагностикой и лечением врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательной системы занимаются хирурги общего профиля, зачастую не владеющие специфическими навыками врача-ортопеда. Поздняя диагностика, неправильно выбранная тактика лечения и, как следствие, позднее поступление пациентов в специализированные ортопедические стационары значительно затрудняют лечение, вынуждая прибегать к более радикальным хирургическим вмешательствам, что отрицательно сказывается на исходе лечения и в большинстве случаев приводит к инвалидности. Усугубляет ситуацию и то, что в связи с социально-экономическими условиями, сложившимися в стране за последние годы, многие детские хирурги не имеют возможности пройти специальную плановую ортопедическую подготовку. В связи с этим при наличии в городе Екатеринбурге достаточно высококвалифицированных ортопедических клиник ощущается недостаток хорошо поставленной доклинической диагностики и раннего консервативного лечения этого контингента больных.

С учетом необходимости комплексного и последовательного характера в лечении детей с ортопедической патологией максимальная эффективность этой работы может быть достигнута только при взаимодействии медицинских работников всех заинтересованных ЛПУ. Работа системы по оказанию ортопедической помощи должна сочетать в себе как высокопрофессиональную консультативную и лечебную работу, так и мероприятия по повышению уровня квалификации специалистов области.

В связи с отсутствием единой системы детской ортопедической службы и необходимостью наличия структуры, координирующей деятельность медицинских учреждений, оказывающих ортопедическую помощь, приказом МЗ Свердловской области в феврале 2003 года в г. Екатеринбурге создан «Центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей» (в дальнейшем - Центр) Свердловской области.

Центр функционирует как многоуровневая система, которая включает в себя следующие блоки:

• Медико-генетическую консультацию (врач ортопед-травматолог входит в состав специализированного консилиума), при проведении которой будущих родителей информируют о риске рождения ребенка с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата, сроках, методиках и предполагаемом эффекте корригирующих и лечебно-реабилитационных мероприятий.
• Родильный дом, где проводится выявление и максимально раннее (в первый месяц жизни) направление детей с пороками развития костно-мышечной системы в специализированное медицинское учреждение.
• Областной центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей, на базе которого происходит верификация диагноза. От врача ортопеда-травматолога Центра зависит выявление компенсаторных возможностей ребенка, подбор адекватной тактики консервативного лечения и определение этапов реабилитационных мероприятий.
• Специализированные хирургические ортопедотравматологические отделения, куда направляются дети на оперативное лечение при невозможности достижения полноценного восстановления всех функций при консервативном лечении или при отсутствии возможности проведения лечения в амбулаторных условиях, а также при поздней обращаемости.
• Протезно-ортопедические предприятия, где проводится снабжение нуждающихся пациентов специальными приспособлениями (аддукционные шины, ортопедическая обувь, воротники, корсеты, тутора, стельки и т.д.).
• Отделения восстановительного лечения, специализированные санатории, физкабинеты детских лечебно-профилактических учреждений (долечивание, реабилитация, социальная адаптация).

Основными направлениями работы многоуровневой системы являются: своевременное (по возможности в пренатальном периоде) обнаружение патологических состояний, адекватное оказание помощи на ранних этапах развития ребенка, правильное принятие тактических решений врачами. Это особенно важно в случаях тяжелой врожденной патологии опорно-двигательного аппарата, когда от врача-ортопеда зависит выявление компенсаторных возможностей ребенка и формирование в дальнейшем социально адаптированной личности, так как итогом любого восстановительного лечения должно быть полное восстановление физиологического и функционального здоровья пациента.


Логосян И.А., Блохина СИ., Ярина О.Н.
НПРЦ «БОНУМ», г. Екатеринбург