Методологические основы пародонтологической помощи больным

Успешное оказание пародонтологической помощи зависит от трех факторов:

1. ранней диагностики заболевания;
2. полноценного и эффективного комплексного лечения;
3. доступности медицинской помощи населению.

К сожалению, до настоящего времени в нашей стране не готовят универсалов-пародонтологов, которые одинаково хорошо владели бы всеми методами лечения заболеваний пародонта.

Поэтому терапевты-стоматологи обычно проводят комплекс терапевтических и иногда - хирургических методов, а врачи-ортопеды занимаются лишь протезированием.

Проведение лечебных мероприятий у лиц с заболеваниями пародонта требует от стоматолога специальной подготовки, хорошей оснащенности кабинета стоматологическим оборудованием, инструментами, медикаментами и согласованности в действиях пародонтолога и врачей других специальностей, т.е. четкой, продуманной организации всего лечебного процесса на основе исходной оценки общего состояния пациента, стоматологического и пародонтального статуса и определения на этой основе целей и способов лечения.

Пока в нашей стране существует многоэтапная система стоматологической помощи пародонтологическим больным. Это обусловлено тем, что лечебные учреждения довольно сильно отличаются друг от друга по квалификации врачей, материально-технической оснащенности, а зачастую - по подходу к лечению патологии пародонта.

Нам представляется, что система, когда большинство врачей-стоматологов-терапевтов заняты лишь лечением кариеса и его осложнений, требует пересмотра. При организации лечения пародонтологических больных, в соответствии с рекомендациями Г.М.Барера и соавт. (1995), целесообразно внедрение трехуровневой системы лечебно-профилактических мероприятий.


ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: квалифицированная стоматологическая помощь, которую оказывают врачи-стоматологи стоматологических кабинетов школ, здравпунктов предприятий, учебных заведений, специализированных диспансеров, женских консультаций, заводских поликлиник, а также врачи-стоматологи-терапевты районных, городских и областных стоматологических поликлиник в процессе санации полости рта.

Нозологические формы:

• гингивиты;
• пародонтит легкой степени;
• пародонтит средней и тяжелой степени (выполняются отдельные этапы комплексной терапии);
• пародонтоз.

Объем лечебно-профилактических мероприятий:

1. обучение пациентов правилам гигиены полости рта;
2. санация полости рта, проводимая специалистом и завершающаяся (при необходимости) протезированием;
3. удаление назубных отложений;
4. местная противовоспалительная терапия.

В таком объеме стоматологической помощи нуждаются до 80% пародонтологических больных.


ВТОРОЙ УРОВЕНЬ: специализированная стоматологическая помощь, которую оказывают врачи-стоматологи-терапевты, ортопеды и хирурги, имеющие специальную подготовку по пародонтологии.

Этот вид помощи оказывается в:

1. районных поликлиниках с тремя основными отделениями (терапевтическим, хирургическим, ортопедическим);
2. небольших городских стоматологических поликлиниках;
3. хозрасчетных стоматологических поликлиниках;
4. частных стоматологических кабинетах и других лечебно-профилактических стоматологических учреждениях, где имеются врачи со специальной подготовкой по пародонтологии.

Нозологические формы:

• гингивиты;
• неосложненные формы пародонтита;
• пародонтоз.

Объем лечебно-профилактических мероприятий:

1. обучение пациентов правилам гигиены полости рта;
2. санация полости рта, проводимая специалистом и завершающаяся (при необходимости) протезированием с использованием шинирующих конструкций;
3. удаление назубных отложений;
4. местная противовоспалительная терапия;
5. «закрытый» и «открытый» кюретаж, гингивэктомия, гингивотомия.

В таком объеме лечебно-профилактических мероприятий нуждаются 10-18% пародонтологических больных.


ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ: узкоспециализированная и высококвалифицированная стоматологическая помощь. Её оказывают врачи-пародонтологи, стоматологи-хирурги и ортопеды, имеющие высокую квалификацию и специальную подготовку.

Этот вид пародонтологической помощи оказывается в следующих лечебно-профилактических учреждениях:

1. республиканских, краевых и областных стоматологических поликлиниках;
2. крупных городских стоматологических поликлиниках;
3. в стоматологических поликлиниках - клинических базах профильных кафедр стоматологических факультетов.

Поток больных формируется за счет пациентов, направленных из учреждений I и II уровней.

Нозологические формы:

• все формы гингивита;
• пародонтит;
• пародонтоз;
• идиопатические заболевания пародонта;
• пародонтомы.

Объем лечебно-профилактических мероприятий:

1. углубленное обследование пациента;
2. обучение пациентов правилам гигиены полости рта;
3. санация полости рта, проводимая специалистом и завершающаяся (при необходимости) протезированием;
4. удаление назубных отложений;
5. местная противовоспалительная терапия;
6. «закрытый» и «открытый» кюретаж;
7. гингивэктомия, гингивотомия;
8. сложные виды хирургических вмешательств на пародонте;
9. имплантация;
10. эстетические и сложные виды протезирования.

В таком объеме лечебно-профилактических мероприятий нуждаются 1-2% пародонтологических больных.

Исходя из вышеизложенного, следует, что основной массе пародонтологических больных помощь должна оказываться на I и частично на II уровне. Это позволит «разгрузить» высококвалифицированных специалистов-пародонтологов, дав им возможность шире применять сложные более эффективные методики.

Внедрение описанной системы позволит создать специальные пародонтологические центры (отделения) в крупных (областных и республиканских) поликлиниках. Они должны стать консультативно-методическими и учебными центрами, проводить комплексное лечение больных со средними и тяжелыми формами воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием терапевтических, хирургических, ортопедических, ортодонтических и физиотерапевтических методик.

При планировании лечебно-профилактических мероприятий пародонтологическим больным, следует учитывать трудоемкость тех или иных манипуляций.

 

Средние величины затрат времени на выполнение различных видов работы при лечении пародонтологических больных (по Г.М.Бареру и соавт, 1995)

 

В конечном итоге успешное оказание пародонтологической помощи зависит от целого ряда обстоятельств: готовности и желания пациента к сотрудничеству с врачом, доступности этого вида помощи, раннего выявления первых же признаков заболеваний пародонта, эффективного лечения, специальной подготовки стоматолога, хорошей материальной оснащенности, согласованности в действиях стоматолога (пародонтолога) и врачей других специальностей, т.е. четкой, продуманной организации всего лечебно-диагностического процесса на основе исходной оценки общего состояния пациента, стоматологического и пародонтального статуса и определения на этой основе целей и способов лечения, последовательности выполнения манипуляций.

В организационном отношении решающим условием успешного лечения заболеваний пародонта является создание и укрепление специальной пародонтологической службы, повышение материальной и моральной заинтересованности работников этого подразделения.


Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.