Лечение пострадавших с закрытыми диафизарными переломами костей голени в зависимости от их характера

Вопросы лечения переломов костей голени остаются до настоящего времени далеко не решенной и актуальной проблемой благодаря распространенности повреждений конечностей и частым неудачным исходам. Среди их причин - высокая травматичность широко применяемых способов погружного остеосинтеза и недостаточная стабильность фиксации, которые приводят к высокому проценту осложнений, а результаты остеосинтеза, по данным литературы, в 2,7-31,8 % случаев являются неудовлетворительными. При этом приоритетность оперативных методов лечения ни у кого не вызывает сомнения.

Под наблюдением находились 156 пострадавших в возрасте от 18 до 84 лет с закрытыми переломами диафиза большеберцовой кости (160 переломов), которые находились на лечении в городской больнице № 36 г. Екатеринбурга и в РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова» (г. Курган). Пострадавших мужского пола было 89 (57,1 %), женщин - 67 (42,9 %).

Локализация закрытых переломов диафиза большеберцовой кости была следующей: проксимальный отдел - 26 случаев (16,2%), средний отдел - 22 (13,8%), дистальный отдел - 112 переломов (70 %).

У 48 пострадавших с диафизарными переломами костей голени был выполнен накостный остеосинтез пластиной (30,8 %), у 31 (19,9 %) - интрамедуллярный остеосинтез, у 58 человек (37,2 %) был применен чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, а у остальных 19 (12,1 %) - консервативное лечение (гипс, скелетное вытяжение).

При консервативном лечении пострадавших с переломами диафиза большеберцовой кости наблюдали 31 осложнение. Доля осложнений при лечении переломов в проксимальном отделе большеберцовой кости - 45,2 %, среднем отделе - 22,6 %, дистальном отделе - 32,2 %. При косых переломах констатировали 6 осложнений (19,4 %), при оскольчатых - 25 (80,6 %). На результат лечения влияло вторичное смещение костных отломков, которое возникло у 12 пациентов, что составило 63,2 %.

При лечении 13 пострадавших (27,1 % случаев от количества больных, пролеченных накостным остеосинтезом) с переломами диафиза большеберцовой кости методом накостного остеосинтеза наблюдали воспаление мягких тканей в области операционной раны (4 пострадавших, 8,3 %), вторичное смещение костных отломков (9 больных, 18,8 %). Доля осложнений при лечении переломов в проксимальном отделе большеберцовой кости - 22,7 %, среднем отделе - 13,6 %, дистальном отделе - 63,7 %. При поперечных переломах констатировали 2 осложнения, косых - 3, винтообразных - 4, оскольчатых - 4.

Из 14 пострадавших (45,2 %), которым был выполнен внутрикостный остеосинтез, в 2 случаях (6,5 %) наблюдали раскалывание большеберцовой кости на границе средней и нижней ее трети, контрактуры коленного и (или) голеностопного суставов - 9 случаев (29,0 %), не полную репозицию костных отломков - 3 больных (9,7 %). Доля осложнений при лечении переломов в проксимальном отделе большеберцовой кости - 21,4 %, среднем отделе - 14,3 %, дистальном отделе - 64,3 %. При поперечных переломах констатировали 2 осложнения, косых - 5, винтообразных - 3, оскольчатых - 4.

При лечении пострадавших методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова у 2 пострадавших (3,4 % от количества больных, пролеченных чрескостным остеосинтезом) наблюдали воспаление мягких тканей около спиц, проведенных в среднем отделе большеберцовой кости.

Оценку результатов лечения проводили по модифицированной системе Маттиса - Любошица - Шварцберга.

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что хорошие результаты при консервативном методе лечения достигнуты в 83,3 % случаев, накостном остеосинтезе - в 89,6 %, внутрикостном - в 89,7 %, чрескостном остеосинтезе - в 92,9 % случаев.

При лечении диафизарных переломов большеберцовой кости в проксимальном отделе наилучшие результаты констатированы при лечении методами чрескостного (100 % хороших результатов в отдаленные сроки лечения) и внутрикостного (100 % хороших результатов) остеосинтеза, в среднем отделе - при лечении чрескостным остеосинтезом, в дистальном отделе - накостным (92,3 % хороших результатов лечения) и чрескостным остеосинтезом (также 92,3 % хороших результатов).

Таким образом, как следует из анализов осложнений и результатов лечения, выбор метода лечения при переломах диафиза большеберцовой кости должен быть дифференцированным в зависимости от локализации и характера перелома.


С. А. Столбиков, Ю. П. Солдатов
Муниципальное учреждение «Городская больница № 36 «травматологическая», г. Екатеринбург;
ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган