Лечение больных с латеральными переломами проксимального отдела бедренной кости

Проанализированы результаты хирургического лечения 85 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости, лечившихся в период с 2005 по 2009 год в клинике военной травматологии и ортопедии.

Средний возраст исследуемой группы больных составил 67,0 ± 9,2 года.

Из них 43 (50,5 %) человека с переломами шейки бедренной кости, 32 (37,6 %) - с чрезвертельными переломами и 10 (11,9%) - с подвертельными. В исследуемой группе преобладали женщины (66 человек, или 77,6 %). Для хирургического лечения были использованы наиболее распространенные современные конструкции: канюлированные винты, проксимальный бедренный гвоздь PFN, PFN-A, гамма-гвоздь, динамический бедренный винт DHS, динамический мыщелковый винт DCS, система для остеосинтеза шейки бедренной кости Targon-FN, тотальное и однополюсное биполярное эндопротезирование.

При лечении медиальных переломов предпочтение отдавали DHS, который имплантировали 23 больным (53,4 % случаев), 7 человек (16,3 %) были оперированы канюлированными винтами, 7 человек (16,3 %) новой системой Targon-FN, и 5 больным (14,0 %) было выполнено первичное эндопротезирование. Для лечения вертельных переломов в 60,0 % мы использовали DHS, реже PFN-A - в 14,7%, PFN - в 17,7 % и DCS - в 8,8 % случаев.

Прослежены отдаленные результаты лечения 47 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. При медиальных переломах сращение было достигнуто в 95,4%, при вертельных - в 96,1 % случаев. Асептический некроз головки при медиальных переломах и формирование ложного сустава наблюдали в 4,6 %. При вертельных переломах перелом и миграция конструкций отмечены в 1 случае, что было обусловлено нарушением консолидации.

Анализ результатов лечения больных свидетельствует о том, что при выборе метода фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости необходимо учитывать возраст больных, характер перелома, состояние костной ткани и уровень социальной активности. Среди методов остеосинтеза наиболее предпочтительно применение проксимального бедренного гвоздя PFN, динамического бедренного винта, систем типа Targon-FN, которые обеспечивают наиболее стабильную фиксацию и дают возможность ранней осевой нагрузки. Остеосинтез канюлированными винтами следует применять строго по показаниям. При субкапитальных переломах на фоне выраженного деформирующего артроза, при остеопорозе показано тотальное или однополюсное биполярное эндопротезирование.


В. М. Шаповалов, В. В. Хоминец, С. В. Михайлов, Д. А. Шакун, Б. Я. Капилевич, Ф. И. Туракулов
Военно-медицинская академия, кафедра военной травматологии и ортопедии, г. Санкт-Петербург