Использование малоинвазивного остеосинтеза при переломах вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины сохраняют одно из ведущих мест в списке проблемных вопросов современной травматологии. Без адекватного лечения данные повреждения в отдаленном периоде приводят к значительному ухудшению качества жизни, инвалидности, эндопротезированию тазобедренного сустава в дальнейшем. Только при оперативном лечении удается достигнуть долгосрочный удовлетворительный функциональный результат. Стандартные способы открытой репозиции и внутренней фиксации сопряжены с обширным хирургическим доступом, значительной интраоперационной кровопотерей, высоким риском инфекционных осложнений. Однако в ряде случаев возможно применение малоинвазивного остеосинтеза переломов вертлужной впадины.

В клинике военно-полевой хирургии апробирована методика чрескожного остеосинтеза переломов вертлужной впадины канюлированными винтами. Методика применялась у 16 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Во всех случаях наблюдалось сочетание переломов вертлужной впадины с нестабильными переломами костей таза. У 11 пострадавших произведена первичная фиксация нестабильных переломов костей таза в аппарате КСТ при поступлении в клинику. 5 пострадавших переведены из других лечебных учреждений, где лечились на скелетном вытяжении. Уточнение диагноза и предоперационное планирование производилось после СКТ таза с 3D-реконструкцией. В соответствии с классификацией переломов вертлужной впадины Е. Letournell, R. Judet (1993) пострадавшие распределились следующим образом: у 7 выявлен перелом передней колонны, у 6 — перелом задней колонны, у 3 — поперечный перелом вертлужной впадины. Показанием к применению методики считали переломы без смещения или со смещением до 3 мм, противопоказания к выполнению остеосинтеза из открытого доступа. Введение винтов осуществлялось по направляющей спице через проколы кожи под полипозиционной рентгеноскопией. При переломах передней колонны введение винта производилось через лонную кость, задней — через седалищную кость, если требовалось, вводили 2 винта одновременно.

У 9 пострадавших отдаленные результаты оперативных вмешательств по оптимизированной шкале Любошица—Матиса оценены как удовлетворительные.

Таким образом, данная методика позволяет выполнить стабильный остеосинтез переломов вертлужной впадины со смещением до 3 мм, в том числе и у пострадавших в тяжелом состоянии, обеспечивая удовлетворительные отдаленные функциональные результаты.


И. М. Самохвалов, В. Н. Ганин, М. Б. Борисов, В. В. Розбицкий, А. Р. Гребнев, В. В. Денисенко, Е. В. Ганин
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург