Этапное лечение при тяжелых оскольчатых переломах костей предплечья

В клинике за период с 01.01.04 по 10.12.09 проведено лечение 7 пациентов с тяжелыми оскольчатыми переломами костей предплечья. У 2 пациентов имел место открытый переломовывих Галеацци 2 и 3 степени, у 2 - открытые переломы 3 степени в области дистальной трети предплечья, у 1 - открытый двойной перелом обеих костей предплечья 2 степени, у 2 - повреждение типа переломовывиха Мальгеня с раздроблением проксимального метафиза локтевой кости и оскольчатым переломом головки лучевой кости.

Ввиду невозможности первичного остеосинтеза в этих случаях при открытых переломах производилась стабилизация отломков в аппаратах наружной фиксации, а при закрытых повреждениях типа Мальгеня из-за необходимости восстановления анатомии проксимального отдела локтевой кости у 2 пациентов применен ее остеосинтез пластинами PC-Fix и остеосинтез головки лучевой кости анатомическими пластинами с угловой стабильностью винтов. У одного пациента с открытым переломом после заживления мягких тканей через 3 недели после травмы была произведена конверсия аппарата наружной фиксации на блокирующие стержни. У остальных 4 больных через 4-6 месяцев аппараты были сняты.

К этому времени у них произошло сращение осколков с признаками нарушения консолидации в области, прилежащей к диафизу, таким образом, переломы из оскольчатых превращались в несросшиеся. У 2 пациентов после накостного остеосинтеза локтевой кости в 1 случае произошел перелом пластины и несращение через 2,5 месяца после операции, в другом также отмечалось несращение. Конструкции были удалены, выполнен блокирующий остеосинтез. Из 7 больных у 4 выполнен блокирующий остеосинтез с костной пластикой цилиндрическими трансплантатами из гребня подвздошной кости. У 3 больных - обе кости предплечья и у 1 - ложный сустав луча.

Консолидация достигнута у всех 7 больных. Перестройка трансплантатов произошла в сроки от 6 до 8 месяцев. Функциональные результаты оценены как хорошие и отличные. У 4 пациентов сформировавшиеся контрактуры потребовали длительного реабилитационного лечения.

Таким образом, лечение больных с открытыми оскольчатыми переломами костей предплечья с распространением на метафизарную область целесообразно проводить в 2 этапа. На первом - обеспечить заживление мягких тканей при открытых переломах с фиксацией в аппарате. На втором - заменить внешний фиксатор на блокирующий стержень с одномоментным осуществлением костной пластики при необходимости. Стабильная фиксация исключает необходимость внешней иммобилизации, позволяет начать все виды движений, в том числе ротационные, что является залогом получения хорошего функционального результата.


С. Н. Черняев, В. А. Неверов, А. А. Хромов
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», г. Санкт-Петербург