Электролитные нарушения. Калий

Гиперкалемия

При остром ацидозе: ионы водорода двигаются в клетку в обмен на ионы К+, [К+] в плазме ↑. Гиперкалемия вызывает мышечную слабость и электрические нарушения. Тяжелая гиперкалемия может вызвать парализацию.

Этиология: ↓ выделение почками, надпочечниковая недостаточность (аддисонова болезнь), использование сберегающих калий диуретиков.

Лечение:

1. Са немедленно противодейстует сердечной и нервно-мышечной токсичности (требется осторожность у пациентов, получающих дигиталис, т.к. Са++ может ↑ токсический ритм дигиталиса); действие продолжается только 1 ч; 5-10 мл 10% глюконата Са в/в х 2 мин (под контролем ЭКГ); повторить через 5 мин, если на ЭКГ сохраняются гиперкалемические изменения

2. бикарбонат Na вызывает движение К+ в клетки х 15 мин, продолжительность действия 1-2 ч; введите 1 фл (44 мэкв НСО3) х 5 мин; можно повторить через 15 мин, если на ЭКГ сохраняются гиперкалемические изменения

3. введение инсулина и глюкозы вызывают движение К+ в клетки х 30-60 мин, продолжительность действия – несколько часов; 5-10 ед регулярного инсулина с 1 фл 50% глюкозы (25 г глюкозы) медленно в/в единоразово х 5 мин

4. осторожность при использовании катионообменых смол (хотя они действуют медленнее, но зато реально выводят К+ из организма); 1 г Kayexalate удаляет 1 мэкв К+ (обменивает на 1,3-1,7 мэкв Na+) (1 полная чайная ложка содержит 7-12 г смолы)
A. РО (предпочтительнее) (давать с сорбитолом для предупреждения запора): 20-50 г Kayexalate развести в 100-200 мл 20% р-ра сорбитола; давать каждые 3-4 ч до 4-5 доз/д
B. PR (используется, если пациент не переносит прием РО или если имеется кишечная непроходимость; более быстрое действие, чем РО): клизма с 50 г Kayexalate + 50 г сорбитола в 200 мл воды (если нет сорбитола, разведите Kayexalate в 200 мл 20% водного р-ра глюкозы) с экспозицией 30-60 мин

5. гемодиализ - в чрезвычайной ситуации

Гипокалемия

Вызывает слабость, утомляемость, миалгии, ↓ рефлексы. При тяжелой форме: левожелудочковая недостаточность, аритмии, асистолия, изменения ЭКГ: уплощение и инверсия Т-волны, наличие U-волн. Когда уровень снижается <2 ммоль/л, при рабдомиолизе и миоглобинурии КФК ↑ в 30-300 раз. Это вызывает выделение К+ в плазму и может маскировать существующую калиевую недостаточность. Гипокалиемия часто сопровождается недостаточным кол-вом хлорида.

Этиология: недостаточное потребление, потеря через ЖКТ (рвота, н/г аспирация), потеря с мочой (напр., при использовании диуретиков) (признак потери через почки: [К+] в моче >20 ммоль/л при наличии гипокалемии), острый алкалоз, который вызывает движение ионов Н+ из клеток в обмен на К+ (понижая тем самым [К+] в плазме).

Возмещение: обычно вводят 10 мэкв/л KCl/ч без сердечного мониторинга; воздерживайтесь от использования р-ров глюкозы (↓ [К+]).

Гринберг. Нейрохирургия