Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при застарелых и неправильно сросшихся переломах

Проблема лечения застарелых и неправильно сросшихся переломов дистального суставного конца костей голени общеизвестна. Лечение таких переломов представляет трудную задачу. Осложнения и неудовлетворительные исходы лечения достигают 52 %.

Основные клинические проявления здесь определяются грубыми анатомо-функциональными нарушениями в голеностопном суставе, связанными с неустраненными смещениями лодыжек, разрывами дистального межберцового синдесмоза, а также дисконгруэнтностью суставных поверхностей костей.

Применяемые многие методы лечения и способы репозиции и фиксации таких переломов часто не достигают поставленной цели - восстановление функции голеностопного сустава. Задача усложняется при явлениях нагрузочного остеопороза дистального отдела костей голени.

В настоящее время оперативный метод лечения является основным при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального суставного конца костей голени. Показание к операции определяется на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов.

В клинике травматологии ГОУ ДПО «КГМА» разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки спице-стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации, обеспечивающие точную репозицию с устранением всех видов смещений и надежную фиксацию на период срастания (патент РФ № 2012801). При застарелых переломах дистального суставного конца костей голени, как правило, применяется закрытый чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При неправильно сросшихся переломах наружной лодыжки или малоберцовой кости производится остеотомия по плоскости перелома с восстановлением анатомии малоберцовой кости, области межберцового сочленения и конгруэнтности в надтаранном суставе. Переломы внутренней лодыжки после репозиции фиксируем спицей с упором, которая закрепляется на опоре аппарата. Сроки лечения в аппарате составляют 2-2,5 месяца.

Изучены исходы лечения у 212 пациентов с застарелыми и неправильно сросшимися переломами дистального суставного конца костей голени, находившихся на лечении в клинике неотложной травматологии в 1994-2009 годах. Срок наблюдения составил от 2 до 15 лет. В некоторых случаях отмечены неудовлетворительные результаты лечения по причине серьезных статико-динамических нарушений, приведших к частичной утрате трудоспособности. В 3 случаях такие нарушения были связаны с развитием тяжелого деформирующего артроза и контрактур, в 1 случае - фиброзного анкилоза голеностопного сустава. Положительные исходы получены у 208 (98,1 %) пациентов, у которых имело место восстановление трудоспособности и привычного образа жизни.

Таким образом, разработанные и применяемые нами методы чрескостного остеосинтеза и компоновки аппаратов внешней фиксации обеспечили положительные исходы лечения подавляющего большинства пациентов и способствовали их медицинской и социальной реабилитации.


И. О. Панков, И. В. Рябчиков
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Казань