Артропатия псориатическая (артрит псориатический)

Артропатия псориатическая - хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с псориазом.

Распространенность псориаза в популяции составляет 2-3%, а распространенность артрита среди больных псориазом колеблется от 13,5 до 47%.

Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Встречаются случаи особенно тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин.

Этиология и патогенез

Причина псориаза и псориатического артрита в настоящее время неизвестна. Предполагается нарушение биохимических процессов в эпидермисе с дисбалансом между циклическими нуклеотидами и простагландинами на фоне иммунологических сдвигов. Иногда причиной развития псориаза могут быть травмы, стрессы, инфекции (ангина, скарлатина, ветряная оспа вирусный гепатит).

Большое значение придается генетической предрасположенности (у больных обнаружена высокая ассоциация HLA-B13 и HLA-B27). Определенное значение в патогенезе имеют иммунологические нарушения: изменение соотношения Т- и В-лимфоцитов, увеличение содержания в сыворотке IgA, IgB и IgE при нормальном содержании IgM, обнаружение антител к антигенам клеток рогового и зернистого слоев эпидермиса, отложение иммуноглобулинов, иммунных комплексов в эпидермисе псориатических элементов.

Клиника

Наиболее часто заболевание напоминает ревматоидный артрит. От начала кожного проявления до развития артрита проходит различный период. Иногда артрит может предшествовать дерматиту. Чаще поражаются межфаланговые суставы кистей, стоп. Отличительными признаками псориатического артрита являются: несимметричное поражение суставов, наличие над пораженным суставом багрово-синюшной кожи с периартикулярным отеком («палец-сосиска»), наличие сакроилеита или поражение других отделов позвоночника. Характерным также является осевое поражение — одновременное поражение диетального, проксимального межфаланговых и пястно-фаланговых суставов одного и того же пальца. Псориатический артрит может сочетаться с поражением глаз (ирит, конъюнктивит) и слизистых оболочек полости рта. Течение псориатического артрита обычно хроническое, обострения и ремиссии, как правило, совпадают с периодами течения псориаза.

Диагностика

Лабораторные исследования: изменения неспецифичны — в крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия, повышение уровня серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, как правило, отрицательная реакция на ревматоидный фактор. При исследовании синовиальной жидкости отмечается высокий цитоз, нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.

Рентгенологические проявления артрита весьма типичны. При рентгенологическом исследовании суставов отмечаются краевые эрозии эпифизов, костные анкилозы суставов. Может определяться деструктивный процесс эпиметафизарных отделов суставных костей, зазубренность коркового слоя, диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги. Патогномоничным рентгенологическим признаком является формирование анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие паравертебральных кальцификатов. Выявляется поражение позвоночника в виде спондилоартрита для которого характерно формирование костных перемычек между отдельными позвонками, паравертебральных оссификатов.

Для постановки диагноза используются диагностические критерии псориатического артрита по данным Mathies:

1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
2. одновременное поражение пястнофалангового и плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца («палец-сосиска»);
3. раннее поражение большого пальца стопы;
4. талалгия (боль в пятках);
5. наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей («симптом наперстка», помутнение ногтевых пластинок, продольная и поперечная исчерченность ногтей);
6. наследственный анамнез псориаза;
7. отрицательная реакция на ревматоидный фактор;
8. рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза;
9. рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификация);
10. клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии трех критериев, причем одним из критериев должен быть обязательно 5, 6, или 8 критерий (В. А. Насонова, 1989).

Лечение

Рекомендуется использование медикаментозной терапии, включающей применение антигистаминных, гипосенсибилизирующих, седативных препаратов, адаптагенов, витаминов, биостимуляторов, местной терапии с одновременным проведением магнитотерапии. Применяют нестероидные противовоспалительные средства и внутрисуставное введение кортикостероидов. При отсутствии терапевтического эффекта проводят терапию цитостатиками (метотрексат в дозе 7,5-15 мг один раз в неделю), гормонами, лефлюнамидом (арава), курсы плазмофереза. Следует обратить внимание на то, что глюкокортикоиды, помимо снижения активности заболевания, могут провоцировать обострения псориаза.

Применяют лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные ванны). При невысокой активности процесса — санаторно-курортное лечение.


"Ревматология"
Т.Н. Бортная