Анализ причин осложнений при различных видах остеосинтеза

Проведено изучение осложнений при различных видах остеосинтеза по данным МСЭК Самарской области. Всего проведен анализ 234 случаев различных осложнений, возникших в сроке от 10 дней до 12 месяцев с момента операции, за период с 2000 по 2005 год. Наиболее часто встречающиеся виды повреждений, повлекшие выход на инвалидность: переломы проксимального отдела бедра, диафизарные переломы различной локализации, внутрисуставные повреждения костей, формирующих крупные суставы.

Развившиеся осложнения, приведшие к инвалидности: формирование ложного сустава, несостоятельность металлоостеосинтеза вследствие миграции или перелома металлофиксатора, развитие остеомиелита с последующим дефектом кости, посттравматический артроз с тугоподвижностью сустава или асептическим некрозом.

Ошибки, повлекшие развитие осложнений:

1. Диагностические:

• Проведение рентгенографии в одной проекции, приведшее к искажению реальной картины - 20.
• Неадекватная оценка состояния костной мозоли с последующей ранней нагрузкой - 23.

2. Лечебно-технические:

• Проведение плохой репозиций во время операции - 37.
• Использование 3-х лопастного фиксатора без диафизарной накладки - 25.

3. Лечебно-тактические:

• Отказ от операции при чрезвертельных переломах - 7.
• Применение интрамедуллярного и накостного остеосинтеза без последующей иммобилизации - 27 (осложненных переломами металлофиксатора, миграцией металлоконструкции, нестабильностью фиксатора).
• Проведение накостного остеосинтеза при открытых переломах - 15.
• Отказ от оперативного лечения при рентгенологических признаках интерпозиции - 11.
• Применение интрамедуллярного остеосинтеза при диафизарных винтообразных переломах - 15.
• Ранняя активизация и отсутствие иммобилизации - 34.
• Отсутствие адекватного реабилитационного лечения после окончания срока иммобилизации - 140.

Таким образом, обращает на себя внимание большое количество ошибок на различных этапах лечения, что свидетельствует об отсутствии четких алгоритмов ведения больных с различными видами повреждений. Недостаточное оснащение специализированных отделений необходимым инструментарием усугубляет имеющуюся картину. Целесообразность непрерывной подготовки, переподготовки и специализации медицинского персонала является одним из направлений на пути улучшения качества оказания медицинской помощи.


Мирошниченко В.Ф., Ардатов С.В., Борисов К.А., Ларцев Ю.В.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"