Заболевания вспомогательных соединительнотканных приборов сухожилий кисти

Значительное число пациентов обращаются к хирургам поликлиник по поводу заболеваний соединительнотканных образований кисти. Характер их представлен в табл. 9

Перечисленные нозологические формы по гистологической картине объединяются в группу фибробластических заболеваний сухожилий, фасций, апоневрозов (Т. П. Виноградова, 1976).

Известно, что целостность организма, кроме нейро-гуморальных связей, обеспечивается и соединительной тканью, которая в виде связок, оболочек, фасций и других структур мягкого скелета соединяет все органы в единую массу тела. В кисти особенно богато представлены многообразные элементы — производные соединительной ткани. Генетическое единство многочисленных и разнообразных «волокнистых снарядов» кисти впервые было отмечено еще Н. И. Пироговым (1843), детально описавшим эти соединительнотканные структуры и впервые систематизировавшим их на основании различия выполняемой ими функции. Авторы, изучавшие соединительнотканные образования в последующие годы, почти не добавляя нового, детализируют описания отдельных приборов.

Таблица 9
Характер заболеваний соединительнотканных вспомогательных приборов сухожилий кисти


Клинические наблюдения показывают, что патологический процесс в соединительнотканной системе пальцев и кисти редко ограничивается каким-либо одним анатомическим образованием, а постепенно распространяется на весь вспомогательный аппарат.

Соединительная ткань вовлекается в процесс при ряде заболеваний, особенно в пожилом и старческом возрасте, когда уменьшается приспособляемость организма к изменениям внешней среды и нагрузкам. Поэтому большой интерес представляет фон, т. е. общее состояние здоровья пациента, на котором развиваются склеропатические заболевания соединительнотканных вспомогательных приборов кисти (в %) :

Здоровы 1, 5
Болезни системы органов кровообращения 14,7
дыхания 3,0
мочевыделительной системы 1, 5
системы органов пищеварения 18,0
Дегенеративно-дистрофические поражения органов опоры и движения 20,5
Болезни эндокринной системы 2,5
обмена веществ 3,3
нервной системы 4,2
крови 0,1
Сочетанные заболевания 25,0
Прочие заболевания 5,7

Таким образом, заболевания вспомогательных приборов кисти возникают обычно на фоне общих недугов и их последствий чаще у пожилых людей (средний возраст больных — 47 лет); их трудовой стаж в среднем превышает 20 лет. Вследствие этого, обследуя больного с поражениями соединительнотканных приборов кисти, хирург должен расширить границы опроса и осмотра, широко использовать консультацию специалистов и лабораторные анализы для того, чтобы лечить не болезнь, а больного. Это необходимо, чтобы составить правильный план лечения, предусмотреть прогноз, чтобы уберечь пациента от процедур, отягощающих его состояние, отклонить оперативные вмешательства, не способствующие выздоровлению. В качестве примера приведем одну из допущенных нами ошибок.

Художник С, 62 лет, оперирован нами в стационаре по поводу контрактуры Дюпюитрена правой кисти III степени. По заключению терапевта и данным клинических анализов, противопоказаний к операции не было.

Операцию — апоневрэктомию — под проводниковой анестезией больной перенес хорошо, а ночью у него развились явления острой дизурии. При детальном обследовании специалистами диагностирован рак предстательной железы с метастазами. При своевременном распознавании раковой болезни было бы целесообразно воздержаться от апоневрэктомии.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти