Вторичные хондросаркомы кисти при болезни Оллье

Дисхондроплазии (болезни Оллье) с локализацией очагов в костях кисти в отечественной и зарубежной литературе посвящено небольшое количество публикаций. Еще реже отмечено развитие хондросаркомы при болезни Оллье.

На базе отделения травматологии и хирургии кисти мы располагаем двумя наблюдениями вторичной хондросаркомы кисти при ее развитии из очагов дисхондроплазии.

Больная Ж., 30 лет, поступила в отделение в апреле 1993 года с диагнозом: дисхондроплазия левой кисти. В течение 13 лет в области средних фаланг III-IV пальцев имелись опухолевидные образования. Они не доставляли неудобств. В течение последнего года перед поступлением в стационар опухоль III пальца начала увеличиваться, появились достаточно интенсивные боли. При осмотре определяется выраженное утолщение средней фаланги III пальца, болезненность при пальпации. Кожные покровы истончены, с выраженным сосудистым рисунком. Активные движения возможны только в пястно-фаланговом суставе. По внутренне-боковой поверхности средней фаланги IV пальца определяется плотный безболезненный узел до 1,5 см в диаметре. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рентгенологически отмечается частичное разрушение средней фаланги III пальца с утолщением последней в 1,5 раза, наличие участков ячеистой формы.

В области средней фаланги IV пальца определяется небольшое вздутие. Структура кости напоминает соты. Выставлен диагноз: болезнь Оллье левой кисти, малигнизация в области средней фаланги III пальца. Произведена операция - удаление средних фаланг III-IV пальцев левой кисти с резекцией головки основной фаланги III пальца, остеосинтез III-IV пальцев мини-аппаратами Илизарова. При гистологическом исследовании подтвержден факт малигнизации дисхондроплазии в области III пальца (хондросаркома). Послеоперационный период протекал гладко. Заживление операционных ран первичным натяжением. Сохранена анатомическая длина пальцев при фиксации аппаратами Илизарова. В мае 1993 года выполнена аутоостеопластика средних фаланг III-IV пальцев. Демонтаж аппаратов через 5 недель после операции. Проводилась лечебная гимнастика. Формирование неоартрозов межфаланговых суставов. Осмотр через 1 год - функция кисти удовлетворительная с незначительным ограничением сгибания пальцев. Больная находится под наблюдением 13 лет. Рецидивов опухоли и метастазирования не выявлено.

Второе наблюдение относится к женщине, 52 лет, поступившей в клинику в январе 2001 года с диагнозом: болезнь Оллье правой кисти с малигнизацией в области основной фаланги III пальца. Больной удалена головка III пястной кости; основная фаланга и основание средней фаланги III пальца. Также удалены основные фаланги II и IV пальцев, где гистологически малигнизации не выявлено. Фиксация кисти в аппарате Обухова. Через 3 недели - аутоостеопластика. Демонтаж аппарата через 5 недель после второй операции. Проведено восстановительное лечение. Больная осмотрена через 4 года после операции. Рецидивов и метастазирования опухоли не выявлено. Ограничена функция сгибания пальцев.

Приведенные наблюдения подтверждают возможность проведения органосохраняющих операций при вторичных хондросаркомах, развившихся из очагов дисхондроплазии. Возможно успешное реконструктивно-восстановительное лечение после удаления пораженных участков кисти. Применение аппаратов внешней фиксации способствует этому.


Мосин К.А., Варганов Е.В.
МУЗ ГКБ № 5, г. Челябинск