Возбудители инфекции у пострадавших с множественной и сочетанной травмой

В развитии инфекции у пострадавших с политравмой существенная роль принадлежит грамотрицательной флоре. В этом плане представляют интерес данные Ю. Белоусова и В. Омельяновского (1996), приведенные в табл. 4-4.

Однако для различных видов осложнений характерны соответствующие патогенные микроорганизмы. Так, при трахеобронхите и пневмонии, инфекции мочевыводящих путей преобладает грамотрицательная микрофлора, на долю которой приходится до 78% выделенных штаммов (табл. 4-5).

Таблица 4-4. Колонизация ротоглотки грамотрицательными бактериями у разных групп обследованных

Группа обследованных	Частота колонизации,%
Здоровые лица	2
Здоровые пожилые лица	9
Здоровый госпитальный персонал	30
Персонал отделения реанимации	60
Госпитальные больные	16-20
Больные отделения реанимации	45
Больные алкоголизмом	35
Наркоманы	20
Больные сахарным диабетом	36

Таблица 4-5. Распределение (в %) возбудителей пневмонии и инфекции мочевыводящих путей у больных с политравмой

Микроорганизмы	Пневмония	Инфекция мочевыводящих путей
Грамотрицательные энтеробактерии: синегнойная палочка протей прочие	68 32 30 6	78 42 24 8 4
Грамположительные стафилококк прочие	32 18 14	22 12 10
Итого...	100	100

При гнойных осложнениях повреждений ОДА основное место принадлежит стафилококку (43%), затем идут энтеробактерии (22%), синегнойная палочка (15%) и различные ассоциации микробов. Возбудителями перитонита при разрыве полого органа являются кишечная палочка, протей, фекальный стрептококк. При мочевых флегмонах картина аналогичная.

Особо следует сказать об анаэробной инфекции. Она наблюдается при тяжелых открытых повреждениях конечностей, главным образом нижних. При этом в 80% случаев высеваются CI. perfringens и другие анаэробы.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы