Удаление зубных отложений

Принципы удаления

Полное удаление зубных отложений с последующей полировкой поверхности твердых тканей является наиболее значимым и важным аспектом в лечении болезней периодонта на каждом этапе индивидуального его плана. Поверхностное удаление не только не приводит к ожидаемым результатам, но и может осложнить течение имеющейся патологии периодонта.

Необходимо знать и помнить следующие принципы удаления:

1. У пациентов с некоторыми системными заболеваниями (системные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, иммунодефицит) воз можно развитие бактериемии в процессе любых манипуляций на тканях периодонта. Для профилактики перед снятием зубных отложений им показано назначение антибиотиков.

2. Очень важно перед удалением определить вид зубных отложений (мягкие, твердые) и их локализацию (наддесневые, поддесневые) с помощью специальных окрашивающих отложения растворов, таблеток и тщательным зондированием вокруг зуба. От этого зависят способы и средства снятия отложений.

3. Регулярность удаления. Даже при идеальном уходе за полостью рта возможно накопление зубного нале та или зубного камня, особенно в местах, труднодоступных для индивидуальной гигиены, при скученности зубов, обнажении фуркации, наличии несъемных протезов, имплантатов. Поэтому пациента следует убедить в необходимости регулярного посещения стоматолога для удаления зубных отложений независимо от состояния полости рта. Частота визитов для профессиональной чистки зубов определяется стоматологом и зависит от многих обстоятельств (состояние тканей периодонта, этап лечения патологии, наличие сопутствующих заболеваний или других воспалительных процессов в полости рта, функционирование слюнных желез и т. д.).

4. Системность и последовательность при удалении отложений и полировании поверхности зуба являются за логом тщательности и качества вы полненной процедуры. Объем ее зависит от количества зубных отложений в полости рта. Однако в любом случае необходимо выполнять удаление системно, в каждом квадранте челюсти, не упуская ни одной поверхности зуба. Последовательность проведения чистки (медиальная—язычная—дистальная—щечная поверхности зуба, и наоборот) не имеет значения. Главное, ни одна поверхность зуба и корня не должна быть при этом «забыта». Только при таких условиях процедура даст максимальный благоприятный эффект.

5. Правильный выбор инструментов — очень важный принцип, особенно при удалении поддесневых зубных отложений, когда следует учитывать кривизну поверхности корня, возможности введения инструмента в карман, его размеры, остроту.

6. Выбор способа и средств для снятия отложений определяется не только имеющимися у врача возможностями, но и видом зубных отложений, их количеством, состоянием тканей краевого периодонта, уровнем рецессии десны.

7. Обезболивание. Обычно удаление наддесневых зубных отложений без болезненно. Однако при воспалении десны, ее рецессии, удалении поддесневых зубных отложений, гиперестезии твердых тканей зуба процедура требует анестезии. Способ обезболивания выбирается стоматологом в зависимости от состояния тканей периодонта и общесоматического статуса пациента.

8. Использование фторсодержащих препаратов по окончании процедуры определяется наличием или отсутствием гиперчувствительности твердых тканей зуба, степенью воспаления краевой десны.

9. Правильный выбор позиции «врач больной». При удалении зубных от ложений наиболее оптимальной является позиция врача — 12 часов, больного — лежа. При этой позиции возможна работа в любом секстанте при наименьших усилиях и напряже нии врача. Во время удаления отложений с зубов верхней челюсти больному следует приподнять подбородок, при работе на нижней челюсти, особенно на фронтальном отделе, опустить, придать ему положение, параллельное полу. Голова пациента может быть повернута вправо или влево при работе на боковых секстантах.



Некоторые руководства при удалении зубных отложений беременным, пациентам с угрозой развития ортостатического коллапса, сердечно-сосудистой патологией не исключают возможности работы врача в положении 11 часов, 10 часов, 9 часов и даже сидя перед больным, который находится в полулежачем или сидячем положении.

10. Удаление должно проводиться при хорошем освещении, которое может быть прямым и непрямым (отраженным от зеркала, рис. 15.1), и отведении мягких тканей лица. Ткань щеки защищают, отводя ее либо зеркалом, либо пальцем, угол рта защищается ручкой зеркала, язык — зеркалом и широким наконечником «пылесоса», пальцы неработающей руки могут отводить и защищать нижнюю губу вместе с валиком. В каждом конкретном случае возможны комбинации методов защиты тканей полости рта. Следует учитывать состояние красной каймы губ и углов рта. При наличии сухости, шелушения, микротрещин их следует увлажнить каким-либо масляным раствором или гелем, чтобы избе жать возможного кровотечения. Не рекомендуются манипуляции на периодонте при герпесе на тубах и в полости рта из-за угрозы осложнения его течения.

11. Ручные инструменты должны быть острыми, полость рта чистой, свободной от слюны, крови, остатков пищи. Можно рекомендовать полоскание полости рта каким-либо антисептиком, лучше хлоргексидином, который обладает и дезодорирующим действием. Обязательна работа с помощником врача, помогающим в отведении мягких тканей лица и поддержании чистоты полости рта во время процедуры.

12. Правильная фиксация ручного инструмента. Три пальца рабочей руки держат его как карандаш. Но при этом средний палец располагается у основания хвостовика, как бы опираясь на него. Указательный палец должен быть согнут во втором суставе почти под прямым углом, а по душечка большого пальца располагается между ними. Это снимает напряжение мышц пальца и кисти во время удаления отложений и помогает контролировать положение рабочей части инструмента при повороте. Третий и четвертый пальцы лучше держать вместе, поскольку разъединение их уменьшает силу приложения инструмента при снятии зубного камня.

13. Выбор опоры при удалении отложе ний может находиться внутри полости рта и вне ее. Идеальной считается опора внутри полости рта на окклюзионной поверхности как можно ближе к зубу, с которого снимается камень. В некоторых случаях такая опора ухудшает осмотр рабочего поля. При внутриротовой опоре инструмент фиксируется по душечками пальцев работающей руки или указательным пальцем не работающей руки. Опорой может быть середина рабочего поля, вся зубная дуга зубного ряда на противоположной стороне той же челюсти. Фиксация работающей руки возможна и на противоположной челюсти. Например, при удалении камня с вестибулярной поверхности верхнего левого секстанта фиксирующим положением является внутриротовое с опорой четвертым пальцем работающей руки на режущем крае или жевательной, или вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти слева. Пальцы работающей руки могут фиксироваться указательным пальцем неработающей руки, например, при обработке вестибулярной поверхности премоляров нижнего левого секстанта.

Внеротовая фиксация осуществляется опорой ладонной или тыльной поверхностью кисти работающей руки на челюсть, например, при удалении камня с язычной поверхности нижнего переднего секстанта. Правильный выбор опоры и фиксирующего положения работающей руки снижает мышечное напряжение, увеличивает чувствительность пальцев, уменьшает риск травмирования мягких тканей полости рта при манипуляциях.

14.Основными приемами при удалении отложений являются: а) исследующие; б) соскабливающие; в) выравнивающие поверхность корня. Все они могут быть выполнены в косом, горизонтальном направлении и по оси зуба. Направление, протяженность, сила давления на инструмент и число выполняемых приемов в основном зависят от положения десны относительно зуба, глубины кармана и его вида, контура зуба, количества и вида зубного камня. Исследующие приемы — легкие, «чувствующие» — используются при определении глубины зондирования, типа кармана, обследовании поверхности корня, определении наличия и количества поддесневых зубных отложений.

Для этой цели могут использоваться как зонды, так и специальные инструменты.

Соскабливающие или скребущие движения — короткие, мощные, толчковые (рис. 15.2) — применяются для удаления над- и поддесневого камня. Следует помнить, что при этом нельзя работать только пальцами или только запястьем.

Поворот запястья при выполнении соскабливающих движений должен сопровождаться синхронными движениями предплечья, иначе их сложно контролировать. Пальцами можно работать только при удалении отложений с язычной или вестибулярной поверхности зубов с узкими корнями, соскабливая камень с угла зуба. Некоторые стоматологи предпочитают только толчковые движения. Однако при этом существует риск проталкивания камня в мягкие ткани десны, особенно в апикальной части кармана.

Выравнивающие поверхность корня движения (рис. 15.3) — легкие, поглаживающие — могут выполняться как ручными, так и ультразвуковыми инструментами в зависимости от типа кармана или поверхности зуба. Например, в области фуркации при выравнивании поверхности корня предпочтение отдается ручным инструментам. Эти движения предназначены для удаления той части цемента, в которую проникла зубная бляшка. При глубоких узких карманах выровнять поверхность корня можно только во время хирургических операций на периодонте.

Не следует удалять прикрепленный поддесневой зубной налет одним толчком, движением, которое требует значительного давления на зуб. Это не гарантирует одномоментного, полного удаления камня и может привести к значительному травмированию. В этом случае предпочтительнее работать частыми, повторяющимися движениями, удаляя зубной камень по частям.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта