Стабилизирующая функция связок

Стабилизация во фронтальной плоскости

Основная функция связок лучезапястного сустава состоит в стабилизации запястья во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Во фронтальной плоскости связки играют существенную роль, поскольку дистальная поверхность лучевой кости (рис. 30, схематический вид спереди) ориентирована книзу и кнутри, так что в целом ее можно представить в виде плоскости, проходящей наклонно сверху вниз и изнутри кнаружи под углом 25-30° к горизонтальной плоскости. Под действием тяги продольно расположенных мышц кости запястья в нейтральном положении показывают тенденцию к скольжению кверху и кнутри в направлении белой стрелки.

С другой стороны, когда кисть приведена примерно на 30° (рис. 31), тяга мышц действует перпендикулярно к только что описанной плоскости скольжения. В результате этого кости запястья отталкиваются обратно в суставную полость, и запястье стабилизируется. Это положение небольшого приведения является естественным для лучезапястного сустава, совпадающим с положением максимальной стабильности.

В противовес этому (рис. 32) при отведении кисти, даже небольшом, тяга продольно расположенных мышц усугубляет нестабильность и стремится сместить кости запястья кверху и кнутри.

Внутренняя и наружная коллатеральные связки лучезапястного сустава, имеющие ту же ориентацию, что и сами мышцы, не могут противодействовать этому вывихивающему эффекту. Как было показано Кульманом, главный удар берут на себя лучетрехгранные тяжи передней и задней связок лучезапястного сустава (рис. 33). Проходя косо кверху и кнаружи, они удерживают кости запястья в должном положении и препятствуют их смещению кнутри.

На рис. 34 (вид сзади и с внутренней стороны) мы смотрим на дистальный конец лучевой кости сзади после удаления дистального конца локтевой. Здесь можно видеть дистальную поверхность лучевой кости 1 и трехгранную кость 2, соседствующую с гороховидной 3 (другие кости запястья на этом рисунке отсутствуют). Трехгранная и лучевая кости соединены двумя лучетрехгранными связками - передней 4 и задней 5, которые образуют «трехгранную петлю», тянущую трехгранную кость кверху и кнутри. Они также оказывают очень большое влияние на собственные движения костей запястья при отведении кисти, о чем будет сказано дальше.


Стабилизация в сагиттальной плоскости

В сагиттальной плоскости происходит примерно то же самое. Поскольку дистальная поверхность лучевой кости повернута книзу и кпереди (рис. 34, вид сбоку), кости запястья проявляют тенденцию к скольжению кверху и кпереди в направлении, показанном белой стрелкой, т.е. в плоскости, параллельной дистальной поверхности лучевой кости и под углом 20- 25° к горизонтальной плоскости. При сгибании в лучезапястном суставе на 30-40° (рис. 35) мышечная тяга стремится сместить кости запястья в плоскости перпендикулярной дистальной поверхности лучевой кости, тем самым противодействуя указанному выше смещению и стабилизируя их. «Задняя стяжка полумесяца» (лучеполулунный тяж) и проксимальный тяж поперечной связки запястья натягиваются, сближая полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости. Передние связки расслаблены и не активны.

В нейтральном положении (рис. 37) тяга задней и передней связок сбалансирована, в результате чего полулунная кость тесно прилежит к дистальной поверхности лучевой. И, наоборот, при разгибании (рис. 38) тенденция костей запястья к смещению в проксимальном направлении и кпереди усиливается.

В этих обстоятельствах роль связок становится существенной (рис. 39), причем не столько задних, которые расслабляются, сколько передних, натягивающихся пропорционально амплитуде разгибания. Их глубокие поверхности смещают полулунную кость и головку головчатой кости проксимально и кзади (красная стрелка), тем самым восстанавливая правильное положение костей запястья и стабилизируя их. Это положение соответствует максимальному натяжению связок и наилучшей кооптации суставных поверхностей, т.е. «закрытому положению» по Мак Конэллу.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи