Сравнительный анализ применения различных методов лечения больных с переломами пяточной кости

Изучены анатомические и функциональные результаты лечения 35 больных с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости, лечившихся в период с 1999 по 2009 год в клинике военной травматологии и ортопедии.

Средний возраст исследуемой группы больных составил 44,3 ± 7,2 года. Всем больным выполняли рентгенографию пяточной кости в стандартных проекциях, полипозиционную рентгенографию по Бродену и КТ.

Внешний остеосинтез аппаратом Илизарова был применен у 6 (17,2 %) пострадавших. Из них у 5 (83,3 %) были достигнуты нормальные анатомические взаимоотношения пяточной кости с полным восстановлением угла Белера. У 1 (16,7 %) больного из значительной травматической импрессии кости полноценно восстановить форму пяточной кости не удалось. Фиксацию в аппарате осуществляли в течение 1,5-2 месяцев, после чего больные носили обувь с ортопедической стелькой-супинатором в течение 2-3 месяцев. У всех больных после демонтажа аппарата отмечали наличие комбинированной контрактуры голеностопного сустава. Полное восстановление функции сустава было достигнуто у 83,3 % пациентов на фоне реабилитационного лечения в течение 2-4 месяцев.

У 16 (45,7 %) человек был применен метод закрытой репозиции под рентгеноскопическим контролем с использованием вилки Ткаченко или шильев и остеосинтеза спицами с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в течение 2,5-3 месяцев. У 11 (68,7 %) больных удалось восстановить форму пяточной кости и ее взаимоотношения с таранной костью. После снятия гипсовой повязки у всех больных были отмечены явления стойкой комбинированной контрактуры голеностопного сустава. У 2 (12,5 %) больных, несмотря на проведенный курс реабилитационного лечения, полностью восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе не удалось. В дальнейшем у 3 (18,8 %) пациентов были диагностированы явления деформирующего артроза подтаранного сустава.

У 19 (54,3 %) была выполнена открытая репозиция отломков с внутренним остеосинтезом пяточными пластинами с угловой стабильностью винтов. В результате операций у всех больных удалось восстановить конгруэнтность в переднем и заднем отделах подтаранного сустава, нормальные показатели угла Белера. В 4 (11,4 %) случаях потребовалось использование костной аутопластики зон импрессионного дефекта кости. Внешняя иммобилизация была использована у всех больных в течение 1,5- 2 месяцев. Через 5-7 месяцев после начала реабилитационного лечения у 18 (94,7 %) больных была достигнута удовлетворительная функция стопы. У 1 (5,3 %) больного на фоне нарушения консолидации возникла деформация пяточной кости и перелом пластины.

Таким образом, анализируя анатомические и функциональные результаты различных методов лечения больных с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости, можно констатировать, что использование методов закрытой репозиции и остеосинтеза спицами под контролем ЭОПа и внутреннего остеосинтеза пяточной кости (при необходимости с костной аутопластикой) позволяет достичь хороших анатомических и функциональных результатов.


В. М. Шаповалов, В. В. Хоминец, С. В. Михайлов, Д. А. Шакун, Б. Я. Капилевич, Ф. И. Туракулов
Военно-медицинская академия, кафедра военной травматологии и ортопедии, г. Санкт-Петербург