Несмотря на профилактическое и терапевтическое применение антибиотиков широкого спектра действия, инфекционные осложнения суммарно наблюдаются у 20% пострадавших, находящихся в реанимационном отделении, и у 80% больных, срок пребывания которых в реанимационном отделении превышает 3 сут. Основное место занимают осложнения со стороны легких (трахеобронхит, пневмония — 58%) и посткатетеризационный цистит, который протекает бессимптомно и выявляется при анализе мочи (табл. 4-1).
У тяжелопострадавших с сочетанными травмами пневмония является самым частым и серьезным осложнением. Она служит основной причиной смерти у 72,7% из числа умерших через 3 сут с момента травмы. У пострадавших с трахеостомой и находящихся на ИВЛ, проживших более 3 сут, инфекционные осложнения легких отмечаются практически всегда.

Рис. 4-5. Вторичные гнойные осложнения у пострадавших с МСТ.
Основываясь на анализе наших наблюдений, мы выделили группы больных, у которых с большой вероятностью можно предполагать развитие трахеобронхита и пневмонии (табл. 4-2).
Осложнения, обусловленные собственно хирургическими причинами (несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта с развитием перитонита, нагноение открытых переломов с развитием флегмон, анаэробная инфекция и т.п.), составляют в структуре инфекционных осложнений 6,8%.
Таблица 4-1. Инфекционные осложнения у 696 пострадавших с политравмой, находящихся в реанимационном отделении более 3 сут
Осложнения | Количество больных |
абс. | % |
Пневмония | 169 | 35 |
Трахеобронхит | 111 | 23 |
Цистит | 98 | 20,3 |
Нагноение ран, открытых переломов | 31 | 6,3 |
Плеврит | 13 | 3,5 |
Эмпиема плевры | 6 | 1,2 |
Пролежни | 16 | 3,2 |
Сепсис, септикопиемия | 12 | 2,4 |
Перитонит | 3 | 0,5 |
Менингит | 6 | 1,2 |
Флебит подключичной вены | 6 | 1,2 |
Прочие | 11 | 2,2 |
Итог о... | 482 | 100 |
Таблица 4-2. Частота инфекционных осложнений со стороны легких у пострадавших с сочетанной травмой в зависимости от наличия факторов риска
Группа больных | Всего больных | Больные с осложнениями со стороны легких (пневмония, трахеобронхит) |
абс. | % |
Больные старше 60 лет | 104 | 38 | 36,5 |
Больные в коме | 112 | 57 | 50,8 |
Больные с ушибами легких | 68 | 36 | 52,9 |
Больные с трахеостомой | 75 | 54 | 72 |
Больные, находившиеся на ИВЛ более 2 сут | 52 | 50 | 96 |
Больные с аспирацией | 12 | 12 | 100 |
Большинство инфекционных осложнений у пострадавших, переведенных в ОМСТ, развиваются в период их нахождения в реанимационном отделении (табл. 4-3).
Таблица 4-3. Инфекционные осложнения у больных, переведенных из реанимационного отделения в ОМСТ
Осложнения | Реанима- ционное отделение | ОМСТ | Всего |
абс. | % |
Пневмония | 90 | 18 | 108 | 29,1 |
Трахеобронхит | 63 | 6 | 69 | 18,7 |
Цистит | 66 | 9 | 75 | 20,3 |
Нагноение ран и открытых переломов | 18 | 6 | 24 | 6,4 |
Флебит периферических вен | 24 | 3 | 27 | 7,2 |
Пролежни | 36 | 8 | 44 | 11,9 |
Прочие | 11 | 13 | 24 | 6,4 |
Итого... | 308 | 63 | 371 | 100 |
Как видно из табл. 4-3, превалируют легочные осложнения, наблюдающиеся почти у половины пострадавших. В основном это пациенты, у которых среди прочих повреждений имеются закрытая травма груди, ЧМТ.
В отличие от реанимационного отделения, в ОМСТ катетеризационный цистит протекает с высокой температурой, болями и резями при мочеиспускании, у части больных с острой задержкой мочи. Пролежни крестца и ягодиц отмечаются у пациентов, длительное время находившихся без сознания, а также у больных с повреждением спинного мозга и у пострадавших пожилого и старческого возраста.
В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Политравма, Общие вопросы политравмы,
Лечение политравм во второй половине XX века стала одной из ключевых проблем отечественной и мировой медицины, так как оно затрагивает интересы молодых активных, трудоспособных граждан. Актуальность ее..
Категории: Политравма, Осложнения при политравме,
Алкогольный и смешанный делирий
Из числа пострадавших с сочетанной травмой 15—20% регулярно употребляют алкоголь, причем около 5% практически страдают хроническим алкоголизмом, хотя формально на учете в..