Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава

В начальных стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава предпочтительнее использовать наименее инвазивные, артроскопические методы лечения, позволяющие кроме улучшения местных репаративных процессов в первую очередь провести точную топическую диагностику, однако «... «золотым» стандартом хирургического лечения больных с дегенеративно-дистрофическим поражением внутреннего отдела коленного сустава 2-3 стадии в сочетании с варусной деформацией на протяжении многих лет является корригирующая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости, предложенная P. Maquet» (Корнилов Н.Н., 2004).

На наш взгляд, любая формирующаяся деформация коленного сустава (варусная или вальгусная) сопровождается не только компрессией, сжатием пораженного отдела, но и изменениями капсульно-связочного аппарата (КСА) противоположного отдела. Но и сама структура проксимальной части большеберцовой кости очень хрупка, мягка и имеет тенденцию к коллапсу, что предполагает использование при выполнении остеотомии каких-либо металлических фиксаторов, для избежания перелома противоположной кортикальной стенки.

Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов со второй и второй-третьей стадией (по Н.С. Коссинской, 1961) деформирующего артроза и варусной деформацией 15-20°. Этим больным проведено двухэтапное лечение.

На первом этапе выполнен артроскопический дебридмент сустава, что позволило улучшить функцию сустава, купировать явления хронического рецидивирующего синовита. В последующем для восстановления оси конечности выполнялась подъемная надбугорковая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости на величину угла деформации, с заполнением полости ауто- или аллокостью, без дополнительной накостной или какой-либо иной погружной фиксации. Чтобы избежать одного из описанных выше осложнений и препятствовать сминанию губчатого трансплантата, проводилась дополнительная пластика кортикальным имплантом на заданную величину. Этому процессу может также препятствовать наличие мощной боковой структуры (медиальной коллатеральной связки, pes anserinus, апоневроз tibialis anterior). В качестве активного динамического стабилизатора противоположного, так сказать «интактного» отдела сустава я предлагаю использовать дополнительно пластику сумочно-связочного аппарата местными тканями. Таким образом, сочетание эндоскопической хирургии с корригирующими остеотомиями и пластикой сумочно-связочного аппарата позволит получить более продолжительный клинический эффект. Результаты клинических наблюдений прослежены в период 6-8 лет - пластика ССА и 1-2 года - корригирующая остеотомия с пластикой ССА по шкале KSS (Insall J. et al., 1989; Liow R. et al., 2000). Общепринятая система оценки результата (отлично, хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно) соответствовала определенному количеству оценочных баллов.


Клименко И.Г.
ГУНЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск