Схема функциональной оценки кисти при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости

Целью работы явилось сравнение предложенной нами методики оценки результатов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости с известными схемами.

Исследование основано на изучении результатов оперативного лечения 92 пациентов (1999-2005 гг.) с применением различных схем оценки функции кисти. С этой целью были использованы схемы: Gartland J.. Werley С, 1951; Cooney W., Bussey R., 1987; Krimmer H., 1996; Martini A., 1999; Zimmermann R. et al., 2000; «DASH»-анкета, а также анкета, разработанная нами. Она включает субъективную оценку пациентом функции кисти, отражающую степень выраженности болевого синдрома (20 баллов) и возможность выполнения функциональных нагрузок (бытовых и трудовых навыков) поврежденной конечностью (30 баллов).

Для объективной оценки измеряли силу захватов кисти (в процентах) от контралатеральной конечности (15 баллов), общий объем активных движений в кистевом суставе (в процентах) от контралатеральной конечности (и в градусах): сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонение, пронация, супинация (15 баллов), изучали показатели рентгенографии: дефицит ладонного наклона суставной поверхности лучевой кости или лучелоктевого угла, лучелоктевой индекс, оценивали конгруэнтность суставных поверхностей лучевой кости, ширину суставной щели лучезапястного сустава и выраженность деформирующего артроза (20 баллов). Общая сумма баллов составляла индекс, характеризующий функциональное состояние кисти. При значении индекса меньше 55 функцию кисти и/или результат лечения считали плохими, показания к оперативному вмешательству - абсолютными.

Индекс от 55 до 69 баллов позволял оценить функцию кисти как удовлетворительную, а показания к операции считались относительными. При индексе от 70 до 89 баллов функцию признавали хорошей. Индекс от 90 до 100 свидетельствовал об отличном функциональном результате лечения.

До операции результаты анкетирования по «DASH»-шкале («disabilities of arm, shoulder and hand») были в пределах 19,2-37,5 (в среднем 28,7), что свидетельствовало о выраженных функциональных нарушениях верхней конечности. Через год после операции эти показатели равнялись 0,8-18,3 баллам (в среднем 10,04), подтверждая существенное улучшение функции кисти.

До операции у 47,8% больных функцию кисти оценивали по предложенной схеме как «удовлетворительную» и у 52,2% - как «неудовлетворительную». Средние значения этих показателей при использовании всех указанных схем составили соответственно 49,6% и 48,7%. После операции «отличный» и «хороший» результаты лечения по предложенной нами методике зарегистрированы у 76% больных. Это совпадает с данными других схем: 71,7% (Gartland J., Werley C., 1951); 72,9% (Cooney W., Bussey R., 1987); 72,8% (Krimmer H., 1996); 73,9% (Martini A., 1999). «Неудовлетворительные» результаты варьировали от 0 до 7,6% случаев (в среднем
- 3,6%). При подсчете с использованием предложенной схемы этот показатель составил 4,4%.

В схеме Zimmermann R. et al. (2000), где приоритет отдан рентгенометрическим показателям, «отличный» и «хороший» результаты получены в 47,8% случаев, за счет увеличения доли «удовлетворительных» (45,7%) и «плохих» (6,5%) исходов.

Предложенная нами схема оценки функции кисти после переломов дистального метаэпифиза лучевой кости позволяет в полной мере отражать как субъективные показатели, учитывающие мнение пациента, так и объективные критерии: силу захватов кисти, общий объем активных движений в кистевом суставе, данные рентгенографии. Схема является простой и удобной в использовании, что дает возможность хирургам в условиях поликлиники, травматологического пункта и специализированного отделения за короткий промежуток времени оценивать не только характер и степень выраженности функциональных нарушений, но и вырабатывать оптимальную методику лечения больных с данной патологией.


Семенкин О.М., Измалков С.Н.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет», Областная клиническая больница имени М.И. Калинина, г. Самара