Роль неспецифических факторов защиты и иммунотерапия гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО

Настоящее исследование посвящено разработке информативных критериев оценки иммунодефицитного состояния и обоснования иммунотерапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Актуальность данной темы определяется тем, что одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО остаются наиболее часто встречающейся патологией, угрожающей жизни пациентов из-за возможных тяжелых осложнений.

Целью настоящей работы явилось изучение состава микрофлоры раны и неспецифических факторов противомикробной защиты (цитокинов, дефензинов) у больных с флегмонами ЧЛО и проведение иммунотерапии с применением препарата «Суперлимф».

Нами были проведены исследования в следующих направлениях:

1. Изучение состава микрофлоры раны с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) диагностики в динамике течения раневого процесса для определения эффективности проводимого лечения.
2. Изучение роли противомикробных пептидов (бетта-дефензинов), вырабатываемых эпителиальными клетками слизистых оболочек, в том числе и полости рта, для защиты от бактериальной инвазии.
3. Изучение роли про- и противовоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-10, и ТФРв), вырабатываемых активированными макрофагами и способствующих, в первую очередь, развитию локальной воспалительной реакции.
4. Обоснование применения в комплексном лечении больных с флегмонами ЧЛО цитокинотерапии с помощью препарата «Суперлимф», иммунотропным препаратом, представляющим комбинацию природных цитокинов и противомикробных пептидов.

Изучению состояния и характеристике микроорганизмов при гнойно-воспалительных процессах ЧЛО посвящены многочисленные исследования. Однако до настоящего времени четко не определены патогены. Вместе с тем мониторинг бактериологической картины раневого процесса является важной составляющей лечения, так как позволяет определить характер его течения, эффективность проводимого лечения, прогнозировать развитие осложнений.

Проведена ПЦР, которая позволила осуществить количественную оценку содержания более 15 видов микроорганизмов-возбудителей гнойно- некротического процесса и получить результаты через 24 часа после начала исследования.

В ходе исследования у больных с одонтогенными флегмонами были выявлены высокие показатели бакмассы, содержащие представителей Streptococcus spp, Staphylococcus spp, аэробно- анаэробные ассоциации. Среди анаэробной микрофлоры наиболее значимыми были Prevotella & Porphyromonas и Peptostreptococcus spp.

После проведенного традиционного лечения на 7-е сутки у больных с одонтогенными флегмонами отмечалось снижение общей бак-массы, полное исчезновение анаэробов. Проведенные исследования показали высокую эффективность методики для оценки результативности лечения гнойно-воспалительных заболеваний и прогнозирования их течения. Большой интерес представляло изучение роли неспецифических механизмов защиты при данной патологии, в частности, противомикробных пептидов и цитокинов, и возможности иммунотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО.

Неспецифические факторы защиты являются доминирующими при развитии локальной воспалительной реакции.

Проведено определение про- и противовоспалительных цитокинов в раневом экссудате и сыворотке крови у 40 больных после вскрытия одонтогенных флегмон. Показатели про- и противовоспалительных цитокинов (ФНО и ИЛ-10) у больных с флегмонами ЧЛО в ране были резко повышены. Отмечен дефицит выработки катионных белков-в-дефензинов эпителиальными клетками полости рта.

Для повышения эффективности лечения гнойной раны при флегмонах ЧЛО была применена локальная цитокинотерапия с помощью препарата «Суперлимф». Локальная иммунотерапия гнойной раны обусловлена необходимостью влияния на защитные функции раневого процесса.

Препарат «Суперлимф» применялся в виде орошений раневой поверхности ежедневно в объеме 2 мл в течение 5 дней, а также в виде суппозиторий №10 ежедневно.

После применения препарата «Суперлимф» получен положительный клинический эффект. В ране происходило активное отторжение некротических тканей, отмечено раннее появление первых грануляций.

Под действием препарата» Суперлимф» на 5—7-е сутки после лечения нормализовался баланс про- и противовоспалительных цитокинов, повысился уровень дефензинов.

Результаты проведенного исследования свидетельствовали о важной роли цитокинов и противомикробных пептидов в развитии гнойно-воспалительных процессов ЧЛО, а включение иммунотерапии в комплексное лечение больных с флегмонами ЧЛО повышало клиническую эффективность и неспецифические защитные механизмы.


Г.П. Тер-Асатуров, Т.П. Иванюшко, Е.П. Круглякова, Л.В. Ганковская
ГОУ ВПО «ММА им. И.М. Сеченова»