Пути предупреждения ошибок при определении центрального соотношения челюстей

Значительное количество ошибок при протезировании больных с полной вторичной адентией встречается на этапе определения центрального соотношения челюстей.

При определении центрального соотношения челюстей с использованием восковых базисов с валиками наиболее часто встречаются такие ошибки, как завышение или занижение высоты нижнего отдела лица, фиксация валиков в переднем или боковом соотношении, что приводит в конечном итоге к нарушению функции жевания, речи, эстетических норм и гармонии лица. Перечисленные ошибки, как правило, происходят в момент фиксации верхнего воскового валика на разогретый нижний восковой валик. Даже при условии непосредственного выявления неправильной фиксации челюстей всю процедуру, начиная с припасовки восковых валиков в полости рта, определения высоты нижней трети лица и т.д., приходится проводить повторно.

С целью устранения указанных ошибок мы предложили новую методику (Патент РФ № 2200501) фиксации центрального соотношения челюстей с использованием металлической пластинки, толщиной 0,5-0,7 мм, прикрепленной расплавленным воском на окклюзионную поверхность нижнего воскового валика и соответствующего ей по форме.

После окончательной подгонки восковых валиков (определение протетической плоскости, высоты нижней трети лица и формирования вестибулярного овала) с нижнего воскового валика снимают равномерный слой воска, соответствующий толщине пластинки. Пластинку накладывают на окклюзионную поверхность нижнего воскового валика таким образом, чтобы она перекрыла вестибулярный периметр на 1-2 мм, и укрепляют на нем расплавленным воском. Восковой базис с валиком верхней челюсти и валик с металлической пластинкой нижней челюсти припасовывают в полости рта и определяют центральное соотношение челюстей. С первой попытки это не всегда удается, но в предлагаемом нами методе эту процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет получен нужный результат, не опасаясь деформации восковых валиков.

В момент фиксации челюстей в центральной окклюзии карандашом очерчивают на выступающей части пластинки периметр верхнего воскового валика. Наносят клинические ориентировочные линии для постановки искусственных зубов на верхний восковой валик и переносят эти линии карандашом на горизонтальный выступающий край металлической пластинки нижней челюсти. Затем восковые базисы с валиками устанавливают на модели, сопоставляют их в центральном соотношении по нанесенным на пластинке очертаниям и ориентирам и фиксируют между собой расплавленным воском с внутренней стороны моделей. После загипсовки моделей в артикулятор постановку искусственных зубов верхней челюсти проводят на металлической пластинке, которая заменяет методику постановки зубов на стекле по М.Е. Васильеву. Таким образом, исключается этап изготовления гипсового столика со стеклом на нижней раме артикулятора.

Важным преимуществом данного метода фиксации центрального соотношения челюстей является то, что используя металлическую пластинку, можно проводить анатомическую постановку зубов на сагиттальной кривой, применяя феномен Христенсена. Для этого после припасовки подогнанных восковых валиков с металлической пластинкой в полости рта пациенту предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

При этом валики в области коренных зубов образуют щель клиновидной формы, обращенную острым углом вперед. В таком положении дистальные края пластинки справа и слева подгибают вверх до контакта с верхним восковым валиком, а образовавшееся пространство заполняют размягченным воском и фиксируют к нижнему валику горячим шпателем. Далее охлажденные валики вновь припасовывают во рту и просят пациента сомкнуть челюсти в положении центрального соотношения челюстей. Таким образом, получают дизокклюзию в переднем отделе. Срезают воск с дистального отдела верхнего воскового валика до плотного контакта с металлической пластинкой на всем протяжении и получают индивидуальную кривую пациента.

С применением предложенного метода фиксации центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов проведено лечение 43 пациентов. Все они успешно пользуются изготовленными съемными протезами, при этом отмечают индивидуальную естественность в покое и во время пережевывания пищи.

Таким образом, применяя вышеописанную методику, можно избежать ошибок при определении центрального соотношения челюстей и получить сагиттальную плоскость индивидуально для каждого пациента, что позволит восстановить нарушенные функции зубочелюстной системы и быстрее адаптироваться к съемным протезам.

С.И. Абакаров,
К.С. Аджиев