Повышение эффективности лечения посттравматических деформаций скулоорбитального комплекса

В России разработаны достаточно четкие критерии диагностики, оперативного лечения и постоперационного ведения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица (Караян А.С., 2008 и др.). Однако остается актуальной проблема интраоперационного контроля положения репонируемых участков скулоорбитального комплекса, включая положение глазного яблока.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности хирургического лечения больных с посттравматическими деформациями скулоорбитального комплекса.

В период с 2008 по 2010 гг. наблюдали 63 больных в возрасте от 19 до 56 лет (42 мужчин, 21 женщина) с различными посттравматическими дефектами скулоорбитального комплекса.

Все пациенты разделены на 2 группы и 2 подгруппы:

• 1-я группа— изолированные повреждения стенок глазниц (нижней и (или) медиальной);
  • 1а — с давностью повреждения до 1 мес — 9 пациентов;
  • 1б — с давностью повреждения более 1 мес — 15 человек;
• 2-я — группа повреждения скулоорбитального комплекса;
  • 2а — с давностью повреждения до 1 мес — 21 пациент;
  • 2б — с давностью повреждения более 1 мес — 18 человек.

У 63 пациентов выполнено 214 оперативных вмешательств, направленных на реконструкцию костных и мягкотканных структур, коронарным — 8, субцилиарным — 112 и внутриротовым — 94 хирургическими доступами. Для реконструкции стенок глазниц, костных дефектов скуловой кости использовали расщепленные костные аутотрансплантаты с теменной кости или титановые сетки-пластины.

В 22 случаях интраоперационно использовали компьютерную навигационную систему Brain LAB Vario Vision 2. Применение интраоперационной навигации позволяет выставить костные фрагменты и глазное яблоко в анатомическую позицию с точностью до 0,5 мм. Фиксация костных фрагментов осуществлялась традиционным способом.

Послеоперационное ведение пациентов осуществляли по стандартной методике и с фотографированием через 1, 3, 6, 12 мес и выполнением контрольной компьютерной томографии через 12 мес после оперативного вмешательства. При этом в 81% случаев (51 пациент) отмечался хороший функциональный и эстетический результат проведенного хирургического лечения, в 18,5% (11 пациентов) результат лечения оценен как удовлетворительный; в 0,5% случаев (1 пациент) результат лечения оценен «неудовлетворительно», что потребовало повторного оперативного вмешательства.

При использовании интраоперационной навигационной системы Brain LAB Vario Vision 2 хороший эстетический и функциональный результат получен в 100% случаев (22 оперативных вмешательства), что достигалось возможностью интраоперационного контроля положения реконструируемых костных фрагментов относительно антропометрических точек здоровой стороны. При использовании стандартной методики хороший эстетический результат имели только 74% (142 оперативных вмешательства), удовлетворительный эстетический и функциональный результат — 25% (48 оперативных вмешательств), неудовлетворительный результат — 1% (2 оперативных вмешательства).

Таким образом, применение интраоперационной навигационной системы Brain LAB Vario Vision 2 позволяет проводить анатомическую реконструкцию посттравматических дефектов орбиты, устранение энофтальма.


В.Н. Балин, С.А. Епифанов
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова