Посттравматический менингит

Эпидемиология

Наблюдается у 1-20% пациентов с умеренной и тяжелой ЧМТ. В большинстве случаев наблюдается х2 нед после травмы, хотя описаны и отсроченные случаи. В 75% имеется определяемый перелом основания черепа и в 58% случаев очевидная ринорея.

Возбудители

Как следует из вышеизложенного, имеется значительная частота инфицирования микроорганизмами, населяющими носовую полость. Наиболее типичными возбудителями в серии наблюдений были Грам(+) кокки (гемолитический стафилококк, S. warneri, S. cohnii, кожный стафилококк и пневмококк) и Грам(-) бактерии (кишечная палочка, Klebsiella pneumonia, Acintobacter anitratus).

Лечение

1. ликворная фистула, лечение

2. АБ: выбор соответствующего АБ базируется на его способности проникать в ЦСЖ и чувствительности возбудителя (при этом следует учитывать, какие возбудители встречаются наиболее часто в данной местности; в вышеуказанной серии все Грам(-) организмы были устойчивы к ампициллину и цефалоспоринам 3-го поколения, но были чувствительны к имипенему и ципрофлоксацину; Грам(+) штаммы были чувствительны к ванкомицину). Информацию об эмпирических АБ

3. хирургическое лечение или «консервативное»: спорно. Некоторые авторы считают, что в каждом случае посттравматической ринореи требуется хирургическая ревизия15,16, и что в случае спонтанного ее прекращения (часто в результате прикрытия фистулы внедрившимся мозговым веществом, т.к. «ложное заживление») всегда существует угроза последующего возобновления ликвореи и/или менингита. Другие же авторы считают, что такое прекращение ринореи является приемлемым (возможно с помощью люмбального дренажа)

4. продолжайте введение АБ х1 нед после стерилизации ЦСЖ. Если к этому времени ринорея сохраняется, рекомендуется хирургическое вмешательство

Гринберг. Нейрохирургия