Артерио-венозные мальформации (АВМ)

АВМ внутри или вокруг спинного мозга могут вызвать компрессию спинного мозга, паренхиматозное кровоизлияние, субархноидальное кровоизлияние или комбинацию этих явлений. Симптомы могут включать постепенно прогрессирующий восходящий или восходящий и убывающий сегментарный неврологический дефицит, корешковую боль, или внезапную боль в спине с острым сегментарным неврологическим дефицитом. Диагностируется при помощи МРТ. Лечение: хирургическое или стереотаксическая радиохирургия, а также возможна ангиографическая эмболизация.

АВМ - наиболее частые сосудистые спинальные аномалии. Наиболее часто они встречаются в грудном и поясничном регионах в задних отделах экстрамедуллярного пространства. Остальные локализуются в шейном и верхне-грудном регионах и чаще интрамедуллярно. АВМ могут быть небольшими и локальными или занимать до 50% спинного мозга. Они могут сдавливать или даже смещать нормальную спинномозговую паренхиму, или могут разрываться, вызывая фокальную или генерализованную геморрагию.

Кожные ангиомы иногда располагаются над спинальными АВМ АВМ обычно сдавливают нервные корешки, вызывая боль иррадиирующую вниз в область иннервации пораженного корешка (радикулярная боль), или сдавливают спинной мозг, вызывая сегментарный неврологический дефицит, постепенно нарастающий или волноообразный. Нередко встречается симптоматика поражения верхнего и нижнего мотонейронов. АВМ могут разрываться внутри вещества спинного мозга, что вызывает внезапную сильную боль в спине и острый сегментарный неврологический дефицит. АВМ верхних отделов спинного мозга редко вызывают субарахноидальные геморрагии, проявляющиеся внезапной и тяжелой головной болью, ригидностью шеи, снижением уровня сознания.

АВМ спинного мозга могут быть случайной находкой при проведении нейровизуализационных исследований. АВМ может быть заподозрена на основании клинических признаков: необъяснимый сегментарный неврологический дефицит или субарахноидальное кровоизлияние, особенно при наличии внезапной тяжелой боли в спине или срединных кожных ангиом.

Хирургическое лечение АВМ показано, если они представляют опасность для спинного мозга, но при этом требуется хороший опыт микрохирургической техники. Стереотаксическая радиохирургия полезна при небольших АВМ. локализованных в труднодоступных для хирургии участках. Ангиографическая окклюзия эмболизацией приносящей артерии часто предшествует хирургическому вмешательству или стереотаксической хирургии.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова