Патологическая подвижность зубов и повреждение периодонтальной связки при воспалительных заболевания

Нет сомнений, что развивающаяся при воспалительных заболеваниях пародонта патологическая подвижность зубов прямо и главным образом связана с деструктивными изменениями в периодонтальной связке. Однако, судя по анализу литературы, практи-83 чески отсутствуют работы, посвященные этой проблеме. В задачу нашего исследования входило изучение на секционном материале состояния периодонтальной связки при заболеваниях пародонта.

Исследовали зубочелюстные блоки от 14 трупов людей с признаками, по данным макроскопии, заболеваний пародонта. По макроскопическим оценкам материал наблюдений включал 2 случая видимой нормы, 4 с хроническим катаральным гингивитом, 8 с генерализованным пародонтитом (4 с легкой степенью, 4 со средне-тяжелой и тяжелой). Кроме того, нами был исследован секционный материал (11 наблюдений), любезно представленный профессором В.С. Ивановым.

Тканевые блоки фиксировали в формалине и декальцинировали в Трилоне Б. Материал заливали в парафин. Серийные срезы окрашивали гематоксилин-эозином. Для изучения коллагеновых фибриллярных структур использовали поляризационную микроскопию.

В периодонтальной связке выделяли погруженную часть (шарпеевы волокна в костной стенке и цементе зуба) и свободную часть собственно связка, заполняющая периодонтальную щель.

При хроническом катаральном гингивите наблюдалось полное сохранение зубодесневого соединения и, частности, эпителиального прикрепления.

Однако, во всех наблюдених отмечено появление в десне под кревикулярной частью эпителиального слоя крупных очагов плотной лимфомакрофагальной инфильтрации.

В 3 случаях эти инфильтраты обнаружены и в более глубоких отделах пародонта, в частности, в области циркулярной связки и ниже непосредственно у альвеолярного гребня, и в периодонтальной щели. Уже в этой стадии воспалительного процесса в тканях пародонта отмечены проявления костно-резорбтивных изменений, касающиеся пока ещё главным образом верхушек альвеолярных отростков. В одном наблюдении выявлено частичное разрушение пучков коллагеновых волокон в циркулярной связке. В 3 случаях имело место резкое снижение числа шарпеевых волон в некоторых из участков альвеолярного гребня и цемента.

Исследование с применением поляризационной микроскопии показало, что при генерализованном пародонтите лёгкой степени происходило значительное повреждение периодонтальной связки в погруженной ее части. При агравации воспалительнодеструктивного процесса (генерализованный пародонтит средней и средне-тяжелой степени) на фоне плотной лимфомакрофагальной инфильтрации, ангиоматоза и отека ткани очаги разрушения коллагеновых пучков появлялись и в свободной части периодонтальной связки.

Описанное состояние периодонтальной связки при воспалительно-деструктивных изменениях в тканях пародонта, на наш взгляд, и является ведущей причиной возникновения патологической подвижности зубов, одного из основных симптомов развития пародонтита.

А.С. Григорьян, О.А. Фролова