Обследование полости рта и периодонта

1. Обследование направлено на установление изменений в истории болезни (вновь появившаяся или перенесенная системная патология, постоянный прием новых лекарственных препаратов и т. д.) и тщательный анализ состояния полости рта. Особенное внимание при этом уделяется слизистым оболочкам всех топографических зон для выявления в них возможных морфологических изменений, свидетельствующих о тех или иных заболеваниях (дерматозы, вирусная инфекция, онкология).

Обязательно оценивается гигиеническое состояние полости рта. Затем в истории болезни фиксируются:

• Изменение состояния десны.
• Изменение глубины зондирования каждого зуба.
• Изменение подвижности зубов.
• Изменение окклюзионных соотношений.
• Появление новых кариозных пятен и полостей.
• Состояние имеющихся пломб и протезов.

Обследование обычно проводится с помощью традиционных. В первую очередь осматриваются и оцениваются участки периодонта с наибольшими по сравнению с предыдущим осмотром изменениями. Обязательно каждые 2-4 года проводится полное рентгенологическое обследование с получением параллельных ортопантомограммы и интраоральных рентгенограмм. Сроки такого обследования определяются индивидуально и зависят от степени тяжести периодонтита, установленной при первом посещении, и состояния периодонта при последующих наблюдениях в динамике. При сравнительной оценке полученных рентгенограмм обращают внимание на плотность костной ткани альвеолярного отростка, особенно межзубных и межкорневых перегородок, состояние вертикальных перегородок, периапикальные изменения эндодонтически леченных зубов. При рецидиве периодонтита рентгенография проводится по показаниям. Для правильной коррекции набора гигиенических процедур следует предупредить пациента об обязательной перед визитом гигиенической обработке полости рта.

2. В поддерживающей стадии лечение заключается в повторном снятии зубных отложений с обязательным полированием поверхности корня зуба.

Для этого следует выбирать инструменты, хорошо адаптированные к разным поверхностям корня и соответствующие глубине имеющейся десневой бороздки (1—3 мм). При использовании неадаптированных инструментов не исключены грубые манипуляции в кармане, что приводит к повреждению эпителия и вызывает прогрессирующее смещение эпителиального прикрепления. Если при повторном осмотре твердые отложения на зубах не обнаруживаются, то использование металлических инструментов исключается. Зубной налет снимается чашками с абразивной пастой, после чего корень полируется. Обязательно орошение имеющихся или вновь появившихся карманов антисептиками в сочетании с ультразвуковым снятием зубных отложений либо с применением различных ирригационных систем (Магга и соавт., 1981).

Планирование сроков следующего визита

3. Планирование сроков следующего визита пациента, объемов предполагаемого лечения, необходимых ортодонтических и ортопедических вмешательств, если этого требует клиническая ситуация, составляет третью часть плана поддерживающего лечения.

Достаточно сложно бывает определить, кому из пациентов с патологией периодонта показано лечение в специализированном отделении клиники. В определенной степени это зависит от типа периодонтита, планируемого лечения. Большинству пациентов периодонтологическое лечение назначается и проводится врачом общей практики. Однако если пациенту показано хирургическое лечение в области второго моляра, особенно с применением остеопластических методов, оно должно проводиться соответствующим специалистом. Пациенты с локальными изменениями в периодонте, вызванными местной травмой, которым хирургическое лечение требуется на ограниченном участке (например, гингивэктомия, кюретаж), могут обращаться за помощью к врачу общей практики.

К. Мепп предлагает классифицировать пациентов, определять сроки повторных визитов и вид помощи следующим образом (табл. 14.1).

Таблица 14.1. Интервалы повторных визитов к периодонтологу для различных групп больных


При каждом повторном визите больного в случае обострения периодонтита или отсутствия положительного результата следует оценить и по возможности (устранить причины этого (табл. 14.2). Кроме указанных в таблице, симптомами рецидива периодонтита или безуспешности лечения являются:

1. Кровоточивость при зондировании десневой бороздки.
2. Экссудация из периодонтального кармана.
3. Увеличение подвижности зубов.

Особенности поддерживающей терапии для пациентов с имплантатами предполагают тщательный контроль за зубной бляшкой в постоперационном периоде и применение специальных инструментов для удаления зубных отложений с имплантатов.

Таблица 14.2. Симптомы и причины рецидива периодонтита (по Мепп)


После оперативного вмешательства (имплантации) пациенту рекомендуют пользоваться мягкой зубной щеткой, использовать антисептические ополаскиватели, пасты для снятия зубного налета, суперфлоссы и специальные пластмассовые инструменты для удаления зубного камня, адаптированные к поверхности имплантата.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта