Мышцы-ротаторы голени

Сгибатели одновременно являются ротаторами коленного сустава. Их можно разделить на две группы в зависимости от места их прикрепления к берцовым костям (рис. 250, вид сзади и изнутри на согнутое колено).

Те мышцы, что прикрепляются кнаружи от вертикальной оси ротации XX' коленного сустава, являются наружными ротаторами RE (рис. 253) - это двуглавая мышца бедра 1 и напрягатель широкой фасции 2. Когда они тянут латеральную часть суставной поверхности большеберцовой кости кзади (рис. 251, вид сверху на проксимальную суставную поверхность), то заставляют ее ротироваться таким образом, что кончики пальцев стоп поворачиваются кнаружи. Напрягатель широкой фасции является сгибателем и наружным ротатором только при полном сгибании коленного сустава. Когда сустав полностью разогнут, эта мышца утрачивает свою ротирующую функцию и становится разгибателем, т.е. помогает «замкнуть» коленный сустав в положении разгибания. Короткая головка бицепса (рис. 254, вид снаружи на согнутое колено) является единственным односуставным наружным ротатором, и положение тазобедренного сустава никак не сказывается на ее функции.

Мышцы, прикрепляющиеся кнутри от вертикальной оси ротации хх' коленного сустава, являются внутренними ротаторами RI (рис. 253) - это портняжная 3, полусухожильная 4, полумембранозная 5, тонкая 6 и подколенная 7 мышцы (рис. 254). Осуществляя тягу кзади за медиальную часть суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 252, вид сверху на проксимальную суставную поверхность), они заставляют ее поворачиваться таким образом, что кончики пальцев стопы поворачиваются кнутри. Эти мышцы также противодействуют наружной ротации при согнутом коленном суставе, тем самым защищая его капсулу и связки при резких поворотах в сторону, противоположную опорной конечности.

Подколенная мышца (рис. 256, вид сзади) является единственным исключением из общего правила распределения функции мышц. Ее сухожилие отходит от задней поверхности нижней части бедренной кости и вскоре входит в суставную капсулу, проходя под аркой, которую образует дугообразная подколенная связка. Подколенная мышца также отсылает пучок, прикрепляющийся к заднему краю наружного мениска. Внутри капсулы, но все еще за пределами синовиальной оболочки, мышца проскальзывает между малоберцовой коллатеральной связкой и наружным мениском (рис. 254) и прикрепляется в глубине ямки, занимаемой нижней частью латерального мыщелка бедренной кости. Это единственная моносуставная мышца внутренней ротации. Ее действие не подвержено влиянию тазобедренного сустава. Это можно легко представить себе, глядя на рис. 255, где показана суставная поверхность большеберцовой кости, если смотреть на нее сверху. Подколенная мышца (синяя стрелка) тянет заднюю часть дистальной суставной поверхности большеберцовой кости кзади и кнаружи.

Хотя она лежит кзади от коленного сустава, подколенная мышца является разгибателем коленного сустава. При сгибании точка ее прикрепления смещается кверху и кпереди (рис. 254) и тянет за собой мышцу, тем самым увеличивая ее возможности как внутреннего ротатора. В согнутом положении коленного сустава или, еще лучше, при наружной ротации голени вследствие сокращения подколенной мышцы ее прикрепление перемещается книзу и кзади, заставляя наружный мыщелок скользить, как это происходит при разгибании. Таким образом, подколенная мышца является одновременно и разгибателем, и внутренним ротатором коленного сустава.

Общая мощность внутренних ротаторов (2 кг) лишь немного больше, чем наружных (1,8 кг), но влияние диспропорции очень слабо.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи