Мексаметрия как способ оценки уровня эритемы и пигментации слизистой оболочки рта

Состояние слизистой оболочки рта (СОР) может в значительной степени достоверно являться показателем общего здоровья организма (Л.M. Цепов и соавт., 1998; И.М. Рабинович и соавт., 1999; С.Т. Гажва и соавт., 1999,2000; Г.В. Банченко и соавт., 2000 и др.). В связи с возросшим в последние годы интересом к малоинвазивным и функциональным методам обследования и одновременно немногочисленностью таких исследований в области мукологии мы провели сравнительный анализ уровней эритемы и меланина в СОР и губ, используя метод мексаметрии.

Нами были обследованы пациенты в возрасте от 20 до 69 лет. Для количественной оценки уровней эритемы и меланина в исследуемом участке СОР использовали аппарат Mexameter MX 18, входящий в состав Cutometer MP А 580 (СК electronic GmbH, Германия). Специальный ручной датчик-измеритель проводит инфракрасные световые волны 3 определенных частот. При прохождении через СОР световой поток поглощается меланином и гемоглобином, рассеивается коллагеновыми волокнами, а затем повторяет свой путь в обратном направлении через слои СОР. В видимом диапазоне спектральный состав отраженного СОР света определяется в основном количеством меланина и гемоглобина. Меланин поглощает свет в широком диапазоне длин волн — от ультрафиолетового до инфракрасного. Гемоглобин имеет характерные полосы поглощения в спектральных диапазонах около 420 и 545—575 нм. Для измерения уровня эритемы также используются инфракрасные волны 2 различных частот, одна из которых соответствует спектральному абсорбционному пику гемоглобина, а другая используется для контроля за иными цветовыми воздействиями (билирубин и т.п.). Полученные результаты представляются в цифровых таблицах или графиках (в зависимости от выбора пользователя) на мониторе ПК: на одном отражаются значения меланина, на другом — уровень эритемы. Разброс значений от 0 до 1000. Измерение уровня меланина со СОР проводилось по 4 точкам: слизистая верхней губы, слизистая нижней губы, слизистой щек, спинки языка. С каждой области получали по 5 измерений и в дальнейшем рассчитывали среднее значение. Для слизистой щек проводили суммарную оценку с обеих сторон. Кроме того, для сравнительного анализа и определения фототипа пациента оценивалась пигментообразующая функция в кожной части губ и носогубного треугольника.

Все пациенты были распределены на группы: 20—29 лет (1-я группа); 30-39 лет (2-я группа); 40-49 лет (3-я группа); 50-59 лет (4-я группа); 60—69 лет (5-я группа). В каждую группу входило по 8 человек обоего пола. Зонами измерения явились слизистая оболочка нижней и верхней губы (зоны 1 и 2), щеки (зона 3) и спинки языка (зона 4). Для сравнения оценивали кожу губы и носогубного треугольника (зоны 5 и 6). Цифровые значения выражены в условных единицах.

У пациентов 1-й группы уровень меланина составил: 36,67±12; 16,5±18 (зоны 1 и 2), 92,6±12 (зона 3), 29,44±7 (зона 4), 6±3; 156,41±21 (зоны 5 и 6); во 2-й группе: 45,31±15; 20,4±11 (зоны 1 и 2), 94,76±11 (зона 3), 26,84±6 (зона 4), 5,8±2; 154,52±26 (зоны 5 и 6); в 3-й группе: 92,11±8; 21,54±15 (зоны 1 и 2), 96,7±9 (зона 3), 29,113 (зона 4), 8±1; 161,6±19 (зоны 5 и 6); в 4-й группе: 81,33±11; 18,32±13 (зоны 1 и 2), 98,4±10 (зона 3), 34,18±12 (зона 4), 12±4; 158,6±31 (зоны 5 и 6); в 5-й группе: 108,34±7; 20,21±10 (зоны 1 и 2), 97,36±15 (зона 3), 27,16±9 (зона 4), 9,8±2; 160,43±27 (зоны 5 и 6).

Уровень эритемы был измерен в аналогичных зонах. В 1-й группе были получены следующие результаты: 680,33±43; 692,5±38 (зоны 1 и 2), 518,4±51 (зона 3), 369,11±25 (зона 4), 830,25±49; 405,32±21 (зоны 5 и 6); во 2-й группе: 705,67±27; 680±31 (зоны 1 и 2), 542,31±24 (зона 3), 376,16±12 (зона 4), 706,6±41; 400,6±42 (зоны 5 и 6); в 3-й группе: 532,31±36; 643,11±43 (зоны 1 и 2), 407,81±39 (зона 3), 380,76±23 (зона 4), 811,2±31; 331,2±28 (зоны 5 и 6); в 4-й группе: 611±25; 602,08±34 (зоны 1 и 2), 432,65±20 (зона 3), 330,21±31 (зона 4), 678,21±18; 361,54±15 (зоны 5 и 6); в 5-й группе: 542,76±21; 578,59±29 (зоны 1 и 2), 401,11±18 (зона 3), 290,41±40 (зона 4), 451,12±15; 451,12±15 (зоны 5 и 6). Исследование показало, что с возрастом уровень пигментации СОР возрастает, особенно активно этот факт демонстрируют показатели мексаметрии нижней губы. Кожная часть губы практически не содержит меланина. В связи с этим средний показатель уровня пигментации значимо не меняется. На слизистой оболочке распределение меланина в пределах одной анатомической зоны колеблется в узких пределах независимо от возраста. Кроме того, уровень меланизации СОР коррелировал с фототипом пациента.

Результаты также свидетельствуют о снижении уровня эритемы с возрастом, особенно в группах после 39 лет. Подобная динамика имеет место как в коже челюстно-лицевой области, так и в СОР. Однако, в СОР эти процессы выражены более активно.

Таким образом, методика мексаметрии может быть включена в разряд методов комплексного обследования СОР и губ, в частности, для оценки ее возрастных изменений.


А.П. Бобров, Т.С. Кузьмина, С.Б. Ткаченко, Т.Б. Ткаченко
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»