К вопросу об иммунокорригирующей терапии при травматическом остеомиелите

Цель исследования - установление возможной роли клеточных и гуморальных факторов иммунитета в генезе системных и локальных изменений при травматическом остеомиелите.

В сыворотке крови 35 больных с травматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей определяли гуморальные (иммуноглобулины классов A, G, М, циркулирующие иммунные комплексы, гемолитическую активность системы комплемента) и клеточные факторы (Т и В-лимфоциты, фагоцитарная активность нейтрофилов) иммунитета. В целях корригирующей иммунотерапии использовались препараты: иммунофан, полиоксидоний, ронколейкин, тимоген, тимолин и иммуновенин. Оперативному вмешательству (секвестрнекрэктомии) подверглись 22 больных. Выявлено четыре варианта иммунологических реакций. В соответствии с типом иммунологических изменений осуществлялся выбор средств иммунокоррекции.

Вариант №1 - отсутствие выраженных изменений в содержании Т, В-лимфоцитов и иммуноглобулинов при значительном снижении (более чем в 2 раза) показателей фагоцитоза, что приводит к нарушению процессов элиминации возбудителей инфекционного процесса из организма. С целью иммунокоррекции использовали инъекции препарата иммунофан.

Вариант №2 - снижение содержания Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов класса G при значительном увеличении содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Иммунные комплексы вызывают развитие микроциркуляторных нарушений, связанных с их отложением на базальной мембране сосудов, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, экстраваскулярной транслокации жидкости, развитию гипертензионно-тканевого синдрома. Осуществлялась терапия полиоксидонием.

Вариант №3 - снижение содержания лимфоцитов и лейкоцитов при нормальном содержании ЦИК. Применяли ронколейкин, тимоген, тималин.

Вариант №4 - значительное снижение содержания иммуноглобулинов класса G при нормальном содержании лимфоцитов и лейкоцитов. Иммунокоррекция осуществлялась иммуновенином.

Положительный эффект от проводимого лечения получен в 31 наблюдении (88,5%) и выражался в уменьшении активности воспалительного процесса (с последующим его купированием), закрытии свищевых ходов, усилении регенераторных процессов (консолидации переломов). Клинические изменения коррелировали с регрессом лабораторных признаков инфекционной альтерации тканей (снижением СОЭ, лейкоцитоза, положительной динамикой иммунологических показателей.

Таким образом, медикаментозная иммунокоррекция должна являться неотъемлемой частью комплексного лечения инфекционных осложнений травм опорно-двигательного аппарата. Результаты проведенных исследований позволяют наметить некоторые новые пути в дифференцированном подходе к осуществлению иммунокорригирующей терапии травматического остеомиелита.


Масленников Е.Ю., Ильина В.В., Солонина В.А.
Кафедра военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета, БСМП №2