Использование богатой тромбоцитами плазмы аутокрови у больных пародонтитом

Обоснование комплекса профилактических мероприятий в послеоперационном периоде при использовании богатой тромбоцитами плазмы аутокрови у больных пародонтитом


Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) является аутогенным источником факторов роста, получаемый в результате разделения цельной крови по градиенту плотности. С помощью используемого метода удалось получить концентрацию тромбоцитов на 338% больше, чем в периферической крови. В полученном концентрате были идентифицированы тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и трансформирующий фактор роста (TGF-b). При сравнительной оценке зрелости кости оказалось, что в области использования БоТП и костного материала кость созревала в 1,62—2,16 раза быстрее, чем в области, где использовался тот же костный материал без БоТП (R.E. Marx, А. К. Garg, 2005).

Целью данной работы являлось установление и оценка влияния местных антисептиков и противовоспалительных средств на функциональную активность БоТП аутокрови, используемой при хирургических вмешательствах на пародонте и мягких тканях полости рта. В задачи входило исследование плазмы крови пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, которым было показано хирургическое лечение, определение исходной активности тромбоцитов БоТП и в присутствии местных лекарственных препаратов.

Материалом исследования служила кровь 26 пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, которым было показано хирургическое лечение. В ходе эксперимента у них проведён забор крови из локтевой вены. В качестве антикоагулянта использовался раствор цитрата натрия.

Все пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 15 человек в возрасте от 20 до 50 лет, из них 4 мужчины и 11 женщин. Во 2-ю группу вошли 11 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, из них 6 мужчин и 5 женщин.

В лабораторных условиях по стандартной методике из крови получали плазму, богатую тромбоцитами (БоТП), и определяли функциональную активность тромбоцитов методом индуцированной агрегации по Born на агрегометре SOLAR (Беларусь) при стандартизованном количестве тромбоцитов 200—250x109/л. Индукторами активации тромбоцитов служили АДФ в концентрации 2,5 мкМ, коллаген в концентрации 50. Оценивали следующие показатели: степень агрегации и скорость агрегации исходную и в присутствии местных противовоспалительных и антисептических препаратов. Соотношение плазма: препарат — 8:1.

В 1-й группе активность тромбоцитов определяли в присутствии препаратов хлоргексидина биглюконата 0,05 % (далее — хлоргексидин), «Тантум Верде», «ОКИ», во 2-й группе — «Метрогил», гигиенический ополаскиватель «Весна плюс».

У пациентов 1-й группы были получены следующие данные. Исходные значения степень коллаген-индуцированной агрегации у группы больных, страдающих пародонтитом, составила 71,7±23,7 %, АДФ-индуцированной агрегации — 61,8±15,4 %, скорости агрегации — 18,8±16,2 и 48,1±15,6 %/мин соответственно.

Реакция тромбоцитов и изменение их активности при контакте с местными противовоспалительными и антисептическими препаратами существенно отличалась в зависимости от использованного лекарственного средства. «Тантум Верде» и «ОКИ» снижали способность тромбоцитов к активации: наибольшее «угнетающее» действие проявилось у «Тантум Верде» при индукции коллагеном — степень агрегации снизилась до 3,3±4,2% при индукции АДФ - до 36,3±20,7% (р<0,01 по сравнению с исходными значениями), а скорость агрегации — до 1,8±4,2 и 44,5±12,6 %/мин соответственно (р<0,01 по сравнению с исходными значениями). В присутствии «ОКИ» степень агрегации составила только 19,2±7,6% (коллаген-индуцированная) и 28,2±10,3 % (ответ на АДФ), скорости агрегации - 5,5±2,0 и 26,4±9,1 %/мин соответственно (для всех результатов р<0,01 по сравнению с исходными значениями).

Меньшее влияние оказывал на способность тромбоцитов к активации хлоргексидин: степень агрегации после внесения препарата составила 60,4±24,7 % (коллаген) и 62,7±14,0 % (АДФ), скорость агрегации - 11,1±12,2 и 56,2±23,06 %/мин соответственно. Разница между исходными значениями и параметрами агрегации в присутствии хлоргексидина оказалась недостоверной (р>0,05).

У пациентов 2-й группы были получены следующие результаты: исходные значения степени агрегации с индуктором коллаген составили 78,3± 12,5 %, с индуктором АДФ — 39,1 ±18,9 %; исходные значения скорости агрегации: 17,3±9,3 %/мин и 23,6±8,6 %/мин соответственно (р>0,05).

В присутствии ополаскивателя «Весна плюс» значения степени агрегации с индуктором коллаген составили 64,4±25,3 %, с индуктором АДФ — 27,6±6,2%; значения скорости агрегации — 26,6±58,1 %/мин и 24,0±10,7%/мин соответственно (р>0,05).

В присутствии антисептика «Метрогил» значения степени агрегации с индуктором коллаген составили 74,2±18,5%; с индуктором АДФ -23,1±7,2%; значения скорости агрегации: 17,0±25,9%/мин и 25,6±19,9 %/мин соответственно (р>0,05). Разница между исходными значениями и параметрами агрегации в присутствии ополаскивателя «Весна плюс» и антисептика «Метрогил» оказалась недостоверной (р>0,05).

Таким образом, можно сделать выводы, что в условиях in vitro растворы хлоргексидина биглюконат 0,05%, «Метрогил», «Весна плюс» не оказывают существенного влияния на функциональную активность тромбоцитов, индуцированную коллагеном и АДФ, и могут использоваться местно после операций на пародонте и мягких тканях полости рта с применением БоТП без опасности снизить пролонгированный выброс факторов роста в раннем послеоперационном периоде. Препараты «Тантум Верде» и «ОКИ» подавляют активность тромбоцитов и их местное применение после таких оперативных вмешательств сопряжено с опасностью снижения эффекта использования БоТП.


Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева, В.В. Тачалов
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова