Хирургическое лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Хирургическое лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости как профилактика развития синдрома карпального канала

Причины развития СКК (по данным A.M. Волковой, Екатеринбург; "Хирургия кисти", 1993 г.): переломы дистального метаэпифиза лучевой кости - 78%; переломовывихи костей запястья - 9,7%; ложные суставы костей запястья - 5,2%; ушибы запястья - 4,5%, локальный теносиновиит - 2,5%. Наиболее частой причиной развития синдрома карпального канала являются переломы дистального метаэпифиза лучевой кости. В травматологических учреждениях г. Кемерово за 2002-2004 гг. с данной травмой пролечено 1322 пациента. Количество пациентов с переломами д.м.э. лучевой кости в ГКБ № 3 за 2002-2004 гг. составило 175 человек, из них 157 (89,8%) женщин и 19 (10,2%) мужчин. По механизму травмы преобладала бытовая -138 (78,4%), в меньшей степени производственная - 23 (13,1%) и травма в пути на работу - 15 (8,5%) случаев. Сезонность травмы в большей степени распределилась на осенние, зимние и весенние месяцы года. Это пациенты в возрастной группе от 21 до 71 года и старше. Синдром карпального канала развился в возрасте от 41 до 71 года.

Необходимость профилактики синдрома карпального канала, поиск возможности избежать гипсовой иммобилизации, минимизировать кратность закрытой ручной репозиции, восстановление ранней функции лучезапястного сустава и пальцев кисти, уменьшение сроков нетрудоспособности предопределило поиск новых путей лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

Из 176 пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, 103 пациента пролечено консервативно в гипсовой повязке и 73 пациента оперативным путем, у 43 из них были клинические признаки синдрома карпального канала, подтвержденные результатом ЭМГ. По типу перелома (классификация АО) пациенты распределились следующим образом: тип А - 67 (38%), тип В - 64 (36,4%), тип С - 45 (25,6%) пациентов. Закрытая ручная репозиция при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости проводилась 1 раз - 67 (38%), 2 раза - 64 (36,4%), 3 раза - 45 (25,6%) пациентам. Синдром карпального канала развился преимущественно у пациентов с кратностью ручной репозиции 2 раза - 23 (53,5%) пациента. Время обращения пациентов после травмы в стационар от 1 дня до 30 дней, большая часть пациентов обратились в первые сутки после травмы - 165 (93,8%). Сроки нетрудоспособности при консервативном лечение составили 2 месяца, при хирургическом лечении - 1 месяц. Наиболее часто встречающимся сопутствующим заболеванием был шейный остеохондроз: при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости у 155 (88%) пациентов, при синдроме карпального канала у 39 (90,7%) пациентов.

Хирургическое лечение, проводимое в нашей клинике, заключалось в использовании переднего доступа, декомпрессии срединного и локтевого нервов путем рассечения ладонной поперечной связки запястья, фиксации перелома Т-образной LCP блокированной пластиной, что позволило создать стабильность в месте перелома и начать раннее восстановительное лечение. Невролиз и эндоневролиз срединного и локтевого нерва проводился только пациентам с синдром карпального канала. Использование переднего доступа позволило фиксировать более низкие переломы (с коротким дистальным фрагментом), не прободая суставную поверхность лучезапястного сустава винтами.

На основании вышеизложенного следует: 1) при оперативном лечении данной категории больных необходимо использовать передний доступ, который позволит не только стабилизировать перелом, но и выполнить декомпрессию срединного и локтевого нервов; 2) выделена группа риска пациентов для развития синдрома карпального канала: переломы д.м.э. лучевой кости тип В, С; возрастная категория от 41 до 70 лет; половая принадлежность - женщины; сопутствующие заболевания - шейный остеохондроз; кратность ручной репозиции - 2 и более раз; 3) пациентам, относящимся к группе риска проводить комплекс консервативного профилактического лечения с первого дня после травмы; 4) проводить закрытую ручную репозицию перелома д.м.э. лучевой кости не больше 1 раза, особенно пациентам относящихся к группе риска; 5) пациентам группы риска и с развившимся синдромом карпального канала, с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости показано хирургическое лечение в виде стабилизации перелома и декомпрессии срединного и локтевого нервов; 6) рассматривать стабильную внутреннюю фиксацию перелома дистального метаэпифиза лучевой кости как профилактику развития синдрома карпального канала; 7) разработать методические рекомендации для амбулаторной и стационарной сети медицинских учреждений г. Кемерово с единым алгоритмом действий в отношении пациентов с переломами д.м.э. лучевой кости; 8) разработать социальную программу в г. Кемерово для пациентов группы риска.


Иванов А.В., Истомин М.В., Ардашев И.П.
МУ "Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского", Кемеровская государственная медицинская академия