Гингивит

Гингивит — это воспалительный процесс в десне, развивающийся, как правило, без нарушения целостности круговой связки зуба и зубодесневого соединения. По данным ВОЗ (1961), он бывает почти у половины детей и почти у всего взрослого населения планеты. В большинстве случаев вызывается микробами зубной бляшки и продуктами ее жизнедеятельности и является самостоятельным заболеванием десны, но может быть и вторичным как следствие системных заболеваний организма. Гингивит обычно начинается в области вершин межзубных сосочков, затем распространяется на маргинальную и прикрепленную десну.

Он может быть локализованным или генерализованным и часто приобретает хроническое течение с обострениями и ремиссиями. Развитию гингивита способствуют, в первую очередь, дефекты при восстановлении зубов. К ним относятся нависающий край пломбы (> 0,2 мм), который отмечается на 75 % восстановленных зубов. Большинство из них — II и V классы по Блеку. Расположение пломбы с локализацией придесневой области ниже уровня десневого края создает трудности при выравнивании и полировании ее поверхности. Остающиеся неровности и шероховатости способствуют фиксации и увеличивают накопление зубной бляшки, которая провоцирует и поддерживает воспаление десны. Такую же проблему создают нависающие или глубоко продвинутые, плохо отполированные края искусственных коронок, а также рассасывание цементирующего их материала. Состав и свойства пломбировочных материалов, используемых для восстановления зубов, также влияют на состояние десны. Плохо полируются материалы с низким содержанием неорганического наполнителя, набухающие в ротовой жидкости и выделяющие токсические вещества, не высвобождающие ионы фтора. Они пло хо очищаются и способствуют быстрому накоплению зубной бляшки. Неадаптированный к десне край съемного протеза, кламмер, неправильно восстановленный контур коронки зуба ведут либо к прямому травмированию десневого края пищевым комком, либо способствуют накоплению зубной бляшки. Развитию и поддержанию гингивита способствует окклюзионная травма (см. гл. 6).

Клиническая картина гингивита

Клинические симптомы гингивита различны и зависят от типа воспаления десны, длительности действия раздражающих факторов, индивидуальной реакции тканей на них, вирулентности микрофлоры.

Одним из ранних симптомов гингивита является увеличение скорости секреции десневой жидкости и изменение ее клеточного состава. При начальном хроническом воспалении десны, наряду с увеличением скорости образования и объема жидкости, отмечаются миграция лейкоцитов, появление в ней сывороточного белка. Технические сложности исследования жидкости не позволяют диагностировать гингивит на ранней стадии.

Наиболее легко определяется второй ранний симптом гингивита — кровотечение из десневой бороздки, которое появляется раньше других видимых изменений десны. Следует помнить, что кровотечение после зондирования десневой бороздки может быть спровоцировано неадекватной силой зондирования и использованием некачественного инструмента, действием каких-либо механических факторов (гигиена полости рта, твердая пища). Оно может быть спонтанным, что, как правило, наблюдается либо при язвенно-некротическом гингивите, либо при гингивите, обусловленном системной патологией. Степень кровоточивости десны и легкость, с которой она провоцируется, зависят от тяжести и длительности воспалительного процесса, интенсивности действия травмирующих факторов.

Клиническим симптомом гингивита является изменение цвета десны от бледного до цианотичного. Уменьшение васкуляризации десны или повышенное ороговение делают ее бледной. Резкий приток крови, расширение сосудов, повышенная десквамация эпителия и острый воспалительный процесс придают десне красный цвет. Цианотичный оттенок свидетельствует о застойных явлениях в венозном русле, окклюзионной травме, длительном воспалительном процессе, который характерен для некоторых системных заболеваний (болезни крови).

Изменение цвета краевой десны возможно в результате пигментации ее солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут, серебро), отложений пигмента (меланин, билли-рубин) при различных заболеваниях (болезнь Адисона-Бирмера, синдромы Петца-Егера, Альберайта, болезнь Реклингаузена, заболевания печени, желчного пузыря), при приеме некоторых лекарственных препаратов. Изменение цвета десны может быть локальным или диффузным, ограничиваться вершиной межзубного сосочка, где обычно начинается, или распространяться на десневой край и затем на прикрепленную десну.

При гингивите меняется и консистенция десны, которая в зависимости от типа воспаления становится либо рыхлой, отечной (катаральный гингивит), либо плотной и даже бугристой (гиперпластический гингивит). Консистенция десны зависит от наличия экссудата (отека), степени повреждения или увеличения ее соединительной ткани. При отеке поверхность десны становится гладкой, блестящей, натянутой, исчезает типичный вид — «апельсиновая корочка». Так выглядит десна и при повышенной слущиваемости эпителия.

С изменением цвета десны может изменяться и ее контур. Десневые сосочки, увеличиваясь в объеме за счет отека или гиперплазии соединительной ткани, теряют обычный остроконечный контур и становятся шарообразными, образуя так называемые «ложные» периодонтальные карманы. Контур десневого края может быть сглажен, что свидетельствует об атрофических процессах в тканях или неправильно выполненной гингивэктомии.

Кратерообразная форма десневых сосочков наблюдается после перенесенного язвенного гингивита. Рассеченный контур десневого края, описанный ЗШгпап, встречается чаще на вестибулярной поверхности десны. Он может быть простым (рассечен в одном направлении) и сложным (рассечен в нескольких направлениях). Рассечение от десневого края в сторону прикрепленной десны может достигать 5—6 мм и больше, спонтанно исчезать или сохраняться постоянно. Считается, что причиной развития такого контура является окклюзионная травма. Фестончатый контур часто наблюдается в области зубов с неправильно восстановленным контуром, при наличии пришеечных дефектов твердых тканей зубов с вестибулярной поверхности. При апикальном смещении эпителиального прикрепления меняется положение десневого края по отношению к шейке зуба — рецессия десны.

Перечисленные симптомы в большей или меньшей степени присутствуют при любом типе воспалительного процесса (катаральном, гиперпластическом, язвенно-некротическом). Сопутствующими симптомами при гингивите могут быть постоянная боль во время чистки зубов, дискомфорт в полости рта, неприятный запах, гиперсаливация, извращение вкусовой чувствительности. Диагностика хронического катарального гингивита не сложна и базируется на одном или нескольких клинических симптомах (кровотечение, отек, болезненность, изменение цвета десны, наличие «ложных» периодонтальных карманов). При длительно текущих хронических воспалительных изменениях в десне для исключения начальных изменений в костной структуре периодонта необходимо произвести его рентгенографию.

Гиперплазия десны

Катаральное воспаление десны может присоединиться к ее гиперплазии, которую провоцируют различные факторы: прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные изменения в организме, дефицит витамина С, местная длительно действующая механическая травма.

Иногда установить причину гиперплазии десны не представляется возможным (идиопатическая форма).

При эпилепсии назначаются препараты 5,5-дифенилгидантоинового ряда. При их приеме (как побочная реакция) частота гиперпластических изменений десны колеблется от 3 до 84,5 % и не зависит от дозы препарата, длительности его приема, концентрации в слюне. Так называемые гидантоиновые гингивиты чаще встречаются у молодых людей и начинаются с генерализованного, очень медленного увеличения в объеме десны на всех поверхностях (оральной и вестибулярной). Десна плотная, обычного цвета, эластичная с минимальной дольчатостью. Со временем она может покрывать всю поверхность зуба, даже жевательную. Быстрее гиперплазия развивается в области передних зубов. Случается увеличение объема десны и в области отсутствующих зубов. При плохой гигиене полости рта присоединяются симптомы катарального воспаления (отечная форма).

Употребление иммунодепрессантов (циклоспорина) при трансплантации органов, лечении некоторых болезней аутоиммунного происхождения также вызывает увеличение десны, начинающееся с сосочков в области передних зубов.

Такие же изменения в десне могут провоцировать коронарорасширяющие препараты (нифедипин).

Гормональные изменения в организме

Гиперплазия десны при гормональных изменениях наблюдается, как правило, на фоне плохой гигиены полости рта. В пубертатный период отмечается увеличение сосочков десны чаще с вестибулярной поверхности. Степень их увеличения может быть различной и зависит от травмирующих факторов (аномальное расположение зубов, нависающие края пломб, патология прикуса, наличие ортодоптических аппаратов).

Гиперплазия десны у подростков сопровождается симптомами катарального воспаления. Е. В. Удовицкая и соавт. (1985) отметила, что склонность к продуктивному течению гингивита, имевшего сначала катаральный характер, может быть особенностью организма. Наиболее значимой причиной в этом случае является физиологический дис-гормоноз, который возникает в подростковом возрасте и проявляется в виде негармоничного становления эндокринной функции развивающегося организма. Менее распространенной в этом возрасте является гиперплазия при недостаточной функциональной активности коры надпочечников, щитовидной железы или вегетососудистой дистонии.

Выделяют различные формы такого гингивита.

Экссудативный гингивит характеризуется рецидивирующим течением воспалительных процессов в области десневых сосочков и края десны и патологическим ростом грануляционной ткани. Такие изменения соответствуют фазам менструального цикла.

При фиброзном гингивите наблюдается валикообразное разрастание сосочков и дешевого края на вестибулярной поверхности. Они багрово-красного или розового цвета, плотные, не кровоточат, могут закрывать коронку зуба на 1 /~1 /2 ее высоты.

Особенно часто гиперплазия десны отмечается у девочек при ювенильных кровотечениях (52 %), иногда при вторичной и первичной аменореях (Г. Н. Вишняк, 1974).

При беременности гиперплазия десны может быть генерализованной и локализованной. Генерализованное поражение тканей десны характеризуется увеличением ее в объеме, интенсивной гиперемией. Десна гладкая, блестящая, мягкая на ощупь, легко кровоточит при малейшем дотрагивании или спонтанно.

Десневые сосочки имеют разную величину по отношению к высоте коронки зуба. На их поверхности Ф. Б. Ермакова и В. Л. Губаревская (1980) наблюдали грануляции, очаги изъязвлений, покрытые серым налетом. Н. 2ое Е., У. 8Ппе88 (1965) отметили отсутствие разницы между количеством и качеством зубных отложений у беременных и предположили, что при беременности с увеличением количества циркулирующих в тканях половых гормонов резко возрастает влияние микрофлоры зубной бляшки на десну, меняется реакция последней на это раздражение, что приводит к развитию гингивита у 100 % обследуемых беременных женщин.

При локализованном поражении отмечается опухолеподобное увеличение десны, имеющее округлую форму, ножку, четкую границу, различную консистенцию, бугристую, гладкую или папилломатозную поверхность, обычно темно-красного цвета. Оно болезненно, напоминает эпулис, но не прорастает в кость. При скоплении остатков пищи под ним возникает неприятное чувство распирания и даже боль. Локализованные поражения отмечаются на 3—4-м месяце беременности с частотой 1,8—5 % случаев.

Степень гиперплазии десны возрастает в течение беременности и достигает максимума в III триместре (К. 2ак1 и соавт., 1984). Увеличение количества стероидных гормонов в слюне провоцирует гингивит у беременных. Считается, что увеличение прогестерона в соединительной ткани при беременности приводит к повышению объема жидкости в основном веществе и отеку десны ф. Сосеп XV. и соавт., 1971).

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит (ЯНГ) — острое поражение десны, характеризующееся образованием изъязвлений в области десневых сосочков и десневого края. В индустриально развитых странах ЯНГ встречается в возрасте 18—30 лет с частотой 2—7 % и практически не отмечается у детей. В развивающихся и слаборазвитых странах ЯНГ чаще фиксируется в раннем возрасте и связан с системной патологией (например, вторичная анемия, белковое голодание, корь, малярия). Кроме того, ЯНГ является маркером ВИЧ-инфекции.

Эпидемиологические исследования указывают на 3 основных фактора, влияющие на частоту ЯНГ:

• плохая гигиена полости рта с хроническим катаральным воспалением десны;

• курение; среди больных ЯНГ процент некурящих крайне невелик. Из 57 наблюдаемых пациентов только один не имел этой привычки. 41 % больных ЯНГ выкуривали ежедневно более 20 сигарет, а среди некурящих процент заболевших ЯНГ был крайне невелик;

• эмоциональный стресс; у многих больных ЯНГ предшествует высокое психоэмоциональное напряжение (экзамен, проблемы личных взаимоотношений и т. д.) или физическое напряжение (оперативное вмешательство, тяжелая травма). Определенную роль в развитии ЯНГ играют местные раздражающие факторы (нарушение окклюзионных соотношений, аномалии расположения зубов) и ослабляющие организм общие заболевания (системные интоксикации металлами, острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и т. д.).

Большинство исследователей считают микробный фактор основным в этиологии ЯНГ. Присутствие в очагах поражения преимущественно фузобактерий и спирохет позволяет думать об их веду щей роли в развитии ЯНГ, хотя существует мнение, что резкое увеличение их числа может иметь вторичное происхождение. Взаимоотношения микрофлоры и тканей десны являются сложными и, по мнению многих исследователей, развитие ЯНГ следует рассматривать как следствие воздействия комплекса факторов, вызывающих сильную реакцию тканей десны на незначительное раздражение.

На ранних стадиях развития некротические изменения определяются, как правило, в области одного-двух межзубных сосочков, чаще в переднем отделе зубной дуги, но они возможны и в любом другом месте. На фоне хронического катарального гингивита в области вершины десневого сосочка на вестибулярной его части развивается некроз, который очень быстро занимает всю межзубную поверхность и десневой край. Процесс может ограничиться только этой областью или распространяется в сторону прикрепленной десны с вестибулярной и оральной поверхностями, достигая в тяжелых случаях свободнолежащей десны. Такое развитие ЯНГ связано с различным типом кровообращения в тканях и разными источниками питания сосочка и прикрепленной десны, между которыми имеется множество анастомозов. Предполагается, что токсины зубной бляшки могут вызвать спазм сосудов и местную ишемию, которая заканчивается некрозом вершины сосочка. Глубокие некротические изменения в интердентальной области (амбразурные пространства), как правило, связаны с изменившимся кровообращением в альвеолярных и главных сосудах периодонта. При отсутствии адекватного лечения такие изменения могут привести к разрушению эпителиального прикрепления, круговой связки зуба, формированию кармана и развитию хронического периодонтита.

На поверхности некротических участков образуется мягкий налет желтовато-белого или сероватого цвета, который трудно удаляется и состоит из лейкоцитов, эритроцитов, фибрина, некротизированных тканей, массы бактерий. При попытке снятия налет рвется, возникает боль и образуется кровоточащая язвенная поверхность. Надет на поверхности прикрепленной десны содержит десквамированные эпителиальные клетки, протеины слюны. На всей поверхности зубов видно обилие мягкого зубного налета, а в интерпроксимальной области часто обнаруживается большое количество зубного камня. Зона между некрозом и неповрежденной десной выглядит как узкая полоска эритемы, обусловленной расширением сосудов соединительной ткани.

Кровотечение при ЯНГ может начинаться спонтанно или возникает при малейшем дотрагивании языком или инструментом до десны. Субъективным симптомом является боль, которая появляется на самых ранних этапах развития ЯНГ, когда процесс еще локализован, а на более поздних стадиях она значительная и сопровождается гиперсаливацией. Значительная болезненность препятствует проведению процедур по уходу за полостью рта, что стимулирует распространение процесса. Запах изо рта достаточно характерный, но интенсивность его различна и в некоторых случаях (локализованные изменения) он может не ощущаться. ЯНГ сопровождается регионарным лимфаденитом, при этом лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Чаще всего реагируют подчелюстные лимфоузлы, но могут быть увеличены и шейные. ЯНГ сопровождается повышением температуры тела до 38'С, наблюдаются другие признаки интоксикации (слабость, сонливость, головная и мышечная боли, диарея, отсутствие аппетита), выражен ность которых зависит от степени тяжести заболевания, возраста и реактивности организма. При отсутствии адекватного лечения ЯНГ может перейти в хроническую форму. В этом случае симптомы ЯНГ выражены не так, как при остром, однако разрушение круговой связки зуба продолжается, участки некроза в интердентальной области сохраняются, и кратерообразные дефекты в амбразурных пространствах заполняются большим количеством зубной бляшки и зубного камня. Характерного для острого ЯНГ некротического налета при хроническом течении нет, но при обострении он появляется, и все симптомы острого воспаления развиваются снова.

Отличительными особенностями клиники такого обострения являются локализация изменений только в области вершины сосочков, в межзубном пространстве, утолщенный и закругленный десневой край, отстающий от зубов с вестибулярной и язычной поверхностей в виде лоскута, и наличие обильного зубного камня под ним.

Диагностика ЯНГ

Диагностика ЯНГ основана на данных анамнеза, клиники и микробиологических исследований. Следует помнить, что сходные симптомы отмечаются при тяжелой форме герпетического гингивостоматита, десквамативном гингивите, заболеваниях крови.

Поскольку ЯНГ является маркером ВИЧ-инфекции, следует обязательно обследовать больного на ВИЧ (анамнез, анализ крови); уточнить возможную принадлежность его к группе риска по ВИЧ; очень внимательно обследовать лимфатические узлы (лимфаденопатия) и все топографические зоны слизистой оболочки полости рта с целью обнаружения других клинических проявлений ВИЧ-инфекции (кандидоз, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши); до получения результатов анализа оказывать помощь больному как ВИЧ-инфицированному со всеми необходимыми мерами защиты.

Десквамативный гингивит

Десквамативный гингивит (ДГ) не относится к специфическим заболеваниям периодонта. В настоящее время он считается отражением различных системных заболеваний — таких, как плоский лишай, пузырные заболевания, эндокринная патология, нарушения обмена веществ, некоторые инфекционные заболевания. Многие из них начинаются с ДГ, лишь позднее появляются изменения на других участках слизистой оболочки полости рта или на коже. В первую очередь поражается вестибулярная поверхность десны, затем в процесс вовлекается небная, но изменения здесь менее выражены. ДГ чаще встречается у женщин.

Клинически различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы ДГ. Легкой форме ДГ свойственна ограниченная локализация, малоболезненное или безболезненное покраснение в области всех зон десны (сосочки, край, прикрепленная десна). К стоматологу такие больные обращаются редко.

Средней тяжести ДГ характеризуется появлением субъективных ощущений: повышенная чувствительность, особенно к термическим и химическим раздражителям; болезненность при чистке зубов, ощущение «ожога» и возникновение болезненных эрозий на поверхности слизистой оболочки десны, которая имеет гладкий, блестящий вид, отечная, ярко-красного цвета, иногда покрыта серым, легко слущивающимся эпителием, а после его удаления болезненна и кровоточит.

Тяжелая форма ДГ характеризуется значительной протяженностью и диффузным поражением тканей десны. На ее гиперемированной, отечной, болезненной поверхности видны пузырьки или эрозии разных размеров с обрывками эпителия по краям. Струя воздуха, направленная на десну, может отслаивать эпителий с образованием в этом месте пузыря. Пациенты не могут принимать твердую или раздражающую (соленое, кислое, острое) пищу. Отмечают сухость ротовой полости, чувство жжения. Такие изменения могут быть и на слизистой других участков полости рта.

Вульгарная пузырчатка

Вульгарная пузырчатка возникает внезапно, без продромального периода. В 80 % случаев болезнь начинается в полости рта с пузыря, который быстро вскрывается с образованием ярко-красной эрозии, иногда покрытой серым налетом. Она резко болезненна, с неправильными очертаниями, по краям ее видны обрывки эпителия (покрышки пузыря). Спонтанное кровотечение отсутствует, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен. Первичные проявления заболевания локализуются обычно в области неба, затем возникают в других отделах полости рта. Иногда поражается слизистая оболочка десны (как наиболее легко травмируемая) и только потом другие участки ротовой полости. Очаг поражения на десне чаще ограничивается передними отделами.

Общий фон слизистой десны не изменен. Отмечается ее белесоватость за счет интенсивного слущивания эпителия вследствие акантолиза. Четко ограниченные эрозии видны на вершинах межзубных сосочков, цвет их красный, они болезненны и кровоточат при малейшем дотрагивании. Симптомы краевого отслоения эпителия положительные.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка (ДНП) поражает только слизистую оболочку полости рта. ДНП редко встречается у мужчин, женщины болеют после 50 лет. Общее состояние не изменяется, пузырьки локализуются на гиперемированной, слегка отечной слизистой оболочке, имеют более плотную оболочку, прозрачное или геморрагическое содержимое. Эрозии после вскрытия пузыря безболезненны или малоболезненны, покрыты фибринозным налетом с обрывками эпителия по краям, заживают быстро, без рубца.

Симптомы перифокальной эпителиальной отслойки положительны в 50 % случаев. Одной из клинических разновидностей ДНП является изолированное поражение только десен.

Десквамативный гингивит при ДНП характеризуется медленным и длительным течением, поражаются десневые сосочки, десневой край и прикрепленная десна. Основной элемент — пузырь с плотной покрышкой на фоне ярко гиперемированной и резко болезненной слизистой десны. Его появление сопровождается зудом и жжением. После вскрытия пузыря эрозия быстро покрывается фибринозным плотным налетом.

Плоский лишай

Плоский лишай (ПЛ) — часто встречающееся кожное заболевание, имеющее проявления на слизистой оболочке полости рта. 70-100 % больных ПЛ имеют проявления в полости рта; 3 /4 заболевших старше 50 лет.

Первичным морфологическим элементом ПЛ являются мелкие папулы серовато-белого цвета. Сливаясь, они образуют различного вида рисунок, располагаются на неизменной по цвету (типичная форма) или гиперемированной (экссудативно-гиперемическая) слизистой оболочке чаще симметрично, плотные и безболезненные. У многих пациентов в области очагов поражения со временем появляются эрозии, язвы (эрозивно-язвенная форма) или пузыри (булезная форма), отличающиеся значительной болезненностью. Чаще изменения встречаются на десне.

Десквамативный гингивит при ПЛ появляется позднее в виде характерных папулезных высыпаний в других отделах полости рта и возможен при любой форме заболевания. Изменения на десне также отличаются разнообразием. Возможны папулезные высыпания, которые на кератинизированной слизистой десны часто сливаются в белесоватые бляшки и очень напоминают лейкоплакию, в виде тяжей, полос распространяются вдоль десневого края и прикрепленной десны, чаще в боковых ее отделах. Встречается и ярко-красная, алая, блестящая, без эрозий и язв десна, болезненная, а высыпание папул обнаруживается ближе к переходной складке. Образование эрозий, мелких язв на фоне гиперемированной десны наблюдается при тяжелой форме ПЛ (эрозивно-язвенной), они очень болезненны.

В 4 % случаев возможна гиперкератотическая форма ПЛ, характеризующаяся формированием плоских плотных серовато-белых бляшек, возвышающихся над уровнем десны, имеющих неровную поверхность. Они локализуются в любом отделе, в том числе и в ретромо-лярной области, как правило, при длительно существующей микротравме.

Физико-химическая травма (протезы из разных металлов, амальгамовых пломб) может спровоцировать лихеноидную реакцию слизистой десны или щеки, клинически очень похожую на ПЛ. Но ее отличает быстрое исчезновение папул после устранения раздражителя.

Аллергические реакции

Аллергические реакции могут быть вызваны, местными раздражителями (пластмассовые съемные и несъемные протезы, композиционные пломбировочные материалы, пластмассовые мундштуки духовых инструментов, зубные пасты) или приемом лекарственных препаратов (антибиотики, барбитураты и т. д.). При местном воздействии аллергена возникающий десквамативный гингивит имеет ограниченный характер и сопровождается резко выраженным отеком, гиперемией, истончением эпителия и легкой кровоточивостью при малейшем дотрагивании. Такие же изменения наблюдаются на контактирующем с раздражителем участке слизистой оболочки щеки, неба или губы. Токсическая, или аллергическая реакция десны на прием медикаментов не бывает изолированной. Это обычно гингивостоматит разной степени тяжести, который может иметь типичную клинику (пенициллиновый) или неспецифические проявления (многоформная экссудативная эритема), часто сопровождающиеся кожной реакцией Стивенса-Джонсона. Изменения на десне могут быть первичными.

Они наблюдаются при тяжелых токсических реакциях, сопровождающихся образованием множественных пузырей, выраженной сосудистой реакцией слизистой оболочки (отек, гиперемия). Симптомы перифокальной отслойки эпителия положительны.

Вторичные изменения десны характеризуются в разной степени выраженным катаральным гингивитом, образующимся вследствие плохой гигиены полости рта из-за острого обширного стоматита. Возможно развитие язвенного гингивита. Тяжелое, длительное течение таких гингивитов практически всегда осложняется присоединением грибковой инфекции — развитием кандидоза.

Диагностика десквамативного гингивита

Диагностика ДГ при опыте работы не представляет трудностей, так как клинические проявления его достаточно характерны. Значительно сложнее установить причину его появления.

Следует тщательно собрать анамнез болезни, оценить состояние организма в целом. Это особенно важно, поскольку ДГ является лишь симптомом достаточно тяжелых общих заболеваний. Необходимо уточнить: принимал ли пациент какие-либо препараты, наблюдались ли рецидивы заболевания, какая сопутствующая патология у него имеется (сердечно-сосудистая, заболевания желудочно-кишечного тракта, функциональные расстройства центральной нервной системы, эндокринная патология и др.). При осмотре необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов, наличие или отсутствие на них каких-либо патологических элементов. Внимательный осмотр слизистой оболочки полости рта во всех топографических зонах позволяет увидеть возможные типичные проявления того или иного общего заболевания. При одновременном поражении кожи и слизистых оболочек (полость рта, конъюнктива, половые органы) больного необходимо обследовать у дерматолога. В сложных случаях диагностики следует использовать лабораторные методы — гистологическое исследование биоптатов десны. Микробиологические исследования (мазок-соскоб и посев на специфические питательные среды) проводятся с целью исключения возможных проявлений туберкулезной и грибковой инфекции на десне.

Лечение десквамативного гингивита

Лечение ДГ бывает местное и общее. Местное лечение носит паллиативный характер и начинается с гигиенических мероприятий. Вследствие сильной болезненности больным ДГ сложно обеспечивать тщательный уход за полостью рта. Но это необходимо, так как зубная бляшка и продукты ее метаболизма поддерживают и осложняют течение болезни. Используя подходящие методы местного обезболивания, необходимо осторожно, но тщательно удалить зубные отложения, избегая травмирования десны. Рекомендуются оксигенирующие полоскания 3 % раствором перекиси водорода, разведенным теплой водой (1:3) два раза в день, полоскания 0,06 % раствором хлоргексидина биглюконата один раз в день с целью торможения роста зубной бляшки. Средства и методы гигиены полости рта подбираются индивидуально каждому больному с учетом состояния зубного ряда и периодонта в целом.

Устраняются все возможные варианты хронической микротравмы, некачественные протезы заменяют. При протезировании следует избегать разнородных металлов, травмирующих манипуляций. Рекомендуется использовать мягкие слепочные массы.

Специфические препараты общего и местного воздействия (кортикостерои-ды) назначаются дерматологом после обследования и уточнения основного диагноза больного.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта