Физикальные методы обследования больного

Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для определения состояния тканей пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. При здоровом периодонте перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от перкуссии возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинают перкуссию с заведомо здоровых зубов, чтобы дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

Пальпация — ощупывание — применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта, а также для определения подвижности зубов. Пальпация зависит от локализации и размера очага поражения.

При ощупывании язв слизистой оболочки рта важное диагностическое значение имеет определение плотности краев, их болезненности. Отсутствие болезненности при пальпации язв с плотными краями должно вызвать подозрение на озлокачествление ее или наличие сифилитической язвы. Пальпацию мягких тканей челюстно-лицевой области проводят пальцами одной руки, а другой удерживают в необходимом положении. Вначале пальпируют нижнюю губу, подбородок, тело, угол, ветвь нижней челюсти, височно-нижнечелюстной сустав, область околоушной слюнной железы, щеки, верхнюю губу, нос, затем подбородочную и поднижнечелюстную область, боковую поверхность шеи и надключичную область. Отмечают все неровности, утолщения, изменения со стороны лимфатических узлов, определяют наличие и локализацию участков флюктуации, консистенцию, границы, размеры припухлостей.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при заболеваниях пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.

Различают три степени подвижности:

• I степень — смещение в вестибулярно-оральном направлении;
• II степень — смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлениях;
• III степень — смещение зуба в вертикальном направлении.

Температурная диагностика применяется для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют холодную или горячую воду из шприца.

Зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. При заболеваниях пульпы зуба этот диапазон значительно сужается.

Электроодонтодиагностика позволяет оценить состояние пульпы зуба и тканей периодонта. Метод основан на том, что живая ткань характеризуется возбудимостью, а при наличии патологического процесса она изменяется. Для диагностики степени возбудимости применяют электрический ток с заданными параметрами. Измеряя величину порога раздражимости, можно судить о состоянии тканей зуба. Здоровые зубы реагируют на токи 2—7 мкА.

Рентгенологическое исследование получило широкое распространение в стоматологической практике. В условиях стоматологической поликлиники чаще применяется внутриротовая близкофокусная контактная рентгенография, позволяющая получить изображение альвеолярного отростка с 4—5 зубами. С помощью нее определяют целостность твердых тканей зуба, топографию и качество обтурации корневых каналов при лечении заболеваний пульпы и периодонта, оценивают состояние околоапикальных тканей и структуру костной ткани челюстей. На рентгенограммах зубов эмаль дает плотную тень, дентин и цемент — тень меньшей плотности.

Панорамная рентгенография позволяет получить увеличенное изображение всех зубов обеих челюстей.

Ортопантомография дает возможность изучить изогнутое изображение обеих челюстей на одном снимке.

Томография позволяет получать послойное изображение какой-либо области. Этот метод применяют для выявления очагов, расположенных внутри тканей.

Сиалография — метод рентгеноконтрастного исследования слюнных желез.

Трансиллюминационный метод диагностики позволяет изучать твердые ткани зуба при прохождении через них холодного луча света.

Люминесцентная диагностика основана на свойстве тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей.

Среди функциональных методов, применяемых в стоматологии, можно отметить следующие:

• биомикроскопия (изучение микроциркуляции крови на основе визуального наблюдения);
• проведение различных жевательных проб (позволяют оценить жевательную эффективность, жевательный эффект, жевательную способность);
• полярографический метод (определение оксигенации тканей);
• реодентография (исследование функционального состояния сосудов пульпы);
• реопародонтография (исследование сосудов пародонта).

Среди лабораторных методов, применяемых в стоматологии, особое место занимают: микроскопические методы исследования (цитологический метод, биопсия, бактериологическое исследование), проводят серологическое исследование, диагностику лекарственной аллергии, постановку кожных и провокационных проб с лекарственными веществами. Отдельное место занимают такие общеклинические методы, как общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, мочи и другие методы, позволяющие поставить достоверный клинический диагноз.


Д.В. Шаров
"Стоматология"