Чрескостные доступы к эпиметафизам плечевой кости

Чрескостные доступы обеспечивают хороший операционный обзор, позволяют улучшить оперативную технику и результаты лечения при повреждениях эпиметафизов плечевой кости и мягкотканых образований плечевого и локтевого суставов. Однако чрескостные доступы применяются весьма редко вследствие отсутствия надлежащих конструкций и способов остеосинтеза, обеспечивающих сращение остеотомированных отломков.

Цель исследования - разработать чрескостные доступы к эпиметафизам плечевой кости и способы остеосинтеза с использованием конструкций из никелида титана.
На трупном материале изучены чрескостные доступы к плечевому суставу. Установлены два крайних типостроения свода плеча, которые необходимо учитывать при остеотомии плечевого отростка для устранения конфликта скользящего аппарата «субакромиального сустава». Косая остеотомия (у 78 пострадавших) и последующий биологический остеосинтез с использованием анатомически адаптированных конструкций из никелида титана позволяют улучшить оперативную технику при различных повреждениях сухожильно-капсульного аппарата плечевого сустава, остеосинтеза переломов бугорков плеча, переломов отростков лопатки. При расширенных операционных доступах (использованы у 152 больных) производится V-образная остеотомия отростков лопатки либо (при необходимой резекции) вмешательство через акромиально-ключичное сочленение с переходом в общеизвестные доступы с последующим остеосинтезом конструкциями из никелида титана. Расширенные доступы позволяют улучшить оперативную технику при застарелых повреждениях мягко-тканых образований, переломах и переломо-вывихах плеча, переломах суставной впадины лопатки, повреждениях Банкарта и т. д.

Трансолекрановый доступ (использован у 23 больных) позволяет улучшить оперативную технику при Т- и У-образных оскольчатых переломах дистального конца плечевой кости, головчатого возвышения, блока. Последующий остеосинтез локтевого отростка осуществляли скобами из никелида титана либо 8-образной петлей по Webery, выполненной из никелид-титановой проволоки. Чрескостные доступы использованы у 253 пострадавших с разнообразной патологией плечевого и локтевого суставов. Достигнуты хорошие результаты оперативного лечения у большинства пострадавших. Чрескостные доступы позволяют улучшить операционный обзор и оперативную технику, вследствие этого и результаты лечения. Остеосинтез остеотомированных отломков с использованием конструкций из никелида титана позволяет получить положительные параметры биологического остеосинтеза, минимизировать кажущуюся операционную травму.

Таким образом, широкое использование чрескостных доступов в хирургической практике травматологии позволит улучшить результаты оперативного лечения пострадавших с разнообразной патологией плечевого и локтевого суставов.


Ланшаков В.А., Понтер В.Э., Халаман А.Г., Зиябаев Ш.А., Сисин Ю.А.
МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», Новокузнецкий ГИУВ