Артикуляция и окклюзия при лечении хронического периодонтита с применением гидроксида кальция

Деструктивно-воспалительные процессы в периапикальных тканях при хроническом периодонтите представляют одну из важнейших проблем в стоматологии. По данным статистических отчетов, посещаемость по поводу пульпита и периодонтита составляет 35% от всех посещений. Эти заболевания часто являются причиной развития одонтогенных воспалительных процессов. Лечение хронического периодонтита имеет социальную и экономическую значимость, хотя успехи в лечении больных с данным заболеванием несомненны.

При лечении хронического периодонтита мы использовали гидроксид кальция. Купирование патологического процесса проводилось в 2–5 посещений (отсроченный метод) в зависимости от клинических проявлений и рентгенологической картины.

Проведено лечение 24 зубов (гранулирующая форма 15, гранулематозная форма 9) у 19 больных в возрасте от 23 до 53 лет. Задачей исследования явилось: 1) изучение клинической и морфологической (рентгенологическое исследование) эффективности препарата; 2) создание артикуляционных и окклюзионных контактов леченного зуба в зубочелюстной системе больного.

Классическим принципом считается, что завышение временной или постоянной пломбы недопустимо. В процессе терапевтического лечения после препарирования полости зуба, обработки каналов и наложения временной пломбы из стеклоиономерного цемента (СИЦ) изменяется биомеханика функции жевательно-речевого аппарата.

Причина этого заключается в нарушении окклюзионных взаимоотношений, проявляющееся через 6-12 час после наложения временной пломбы, хотя в первое посещение пломбу проверяли (тщательно выверяли окклюзию, т.е. все преждевременные контакты, мешающие правильному смыканию зубных рядов, были устранены) и не выявлены артикуляционные помехи; технологических погрешностей не допущено. На основании морфологических исследований (В.Г. Васильев, 1992) установлено, что раневой процесс, вызванный препарированием зуба, сложное многоплановое явление, в нем повреждение, воспаление и восстановление тканей пародонта тесно связаны, воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 час после окончания препарирования. Следовательно, в нашем случае после наложения пломбы из СИЦ одновре-81 менно возникает и воспаление, вызванное препарированием зуба, соответственно, зуб на некоторое время (до 7 сут) устанавливается в супраокклюзию, что следует учитывать врачу-стоматологу и проводить сошлифовывание пломбы (за 1-2 посещения).

Появившееся завышение пломбы при заболеваниях пародонта устраняют с целью профилактики функциональной перегрузки тканей пародонта. В.Н. Трезубов с соавт. (2002) приходят к заключению, что при устранении или уменьшении функциональной перегрузки пародонт оказывается в новых условиях, в которых дистрофия или воспаление развивается медленнее. Нами установлено, что травматическое действие завышенной пломбы на 1-5-е сутки после ее наложения вызывает дополнительный воспалительный процесс в периапикальных тканях и увеличивает срок лечения основного заболевания, так как рентгенологически установлено, что любое завышение пломбы в 1-ю неделю после наложения приводит к замедлению восстановления периапикальных тканей на 7-11 сут. Лечение данной патологии с сохранением артикуляции и окклюзии строится по принципу максимально индивидуализированного подхода к каждому больному. После наложения временной пломбы пациент находится под наблюдением врача-стоматолога.

Все вышеизложенное позволяет заключить, что врачу-стоматологу необходимо проводить контроль окклюзионных контактов после наложения временной и постоянной пломбы. По нашему мнению, можно объяснить и связать в единую систему все рассматриваемые этапы лечения. Несоблюдение предложенной методики снижает эффективность лечения основного заболевания.

О.Н. Городов, В.В. Васильев