Амниотическая мембрана в профилактике брюшинных спаек

The possibilities of amniotic membrane have been studied in the experiment, which was run on 50 rats and 18 patients for prophylaxis of abdominal adhesions. The good results were received in the end of investigation.


Экспериментальные работы и клинические наблюдения показали, что чаще всего после операции брюшинные спайки формируются в местах повреждения париетальной и висцеральной брюшины. В профилактике образования спаек перспективным считается применение во время операции временных барьерных средств, которые могут быть в виде геля или мембран (мембрана Гора, интерсид). С этих позиций представляет интерес человеческая амниотическая мембрана (AM), которая отвечает предъявляемым к барьеру требованиям.

Цель исследования.

В эксперименте и клинике изучить адгезиопротекторные возможности амниотической мембраны.

Материал и методы исследования. AM заготавливалась и обрабатывалась в тканевой лаборатории областной клинической больницы. В эксперименте на 50 крысах создавалась модель висцеро-париетальных сращений путем стандартного повреждения париетальной брюшины и брюшины слепой кишки. Поврежденная париетальная брюшина затем укрывалась AM, которая насыщалась верапамилом, лангидазой, хлоргексидином для усиления противоспаечного эффекта. Сравнивали 5 групп по 10 животных в каждой: группа без амниотической мембраны (контроль); группа с AM без насыщения; группы с насыщением верапамилом, лангидазой, хлоргексидином. Крысы выводились из эксперимента по 2 из каждой группы через 7, 14, 21, 28 и 35 дней. Количественная оценка спаечного процесса в баллах проводилась по методике А.В.Воробьева, А.Г. Бебурашвили (2001). В клинике у 18 больных с острой спаечной кишечной непроходимостью дефекты брюшины закрывались AM, в том числе и со стороны лапаротомных ран. Через неделю после операции проводилось видеолапароскопия с оценкой развития брюшинных спаек и УЗИ брюшной полости перед выпиской.

Полученные результаты.

В контрольной группе экспериментального исследования у всех животных (100%) выявлены различные висцеро-париетальные сращения в зоне травмы брюшины. У животных, которым применялась AM, насыщенная хлоргексидином, спаечные сращения отсутствовали лишь у 20% крыс. В группах с амниотической мембраной, насыщенной лангидазой и верапамилом барьерная эффективность AM составила по 60%. Лучшая эффективность выявлена в группе с применением AM в чистом виде - спайки отсутствовали у 70% крыс. Количественная оценка спаечного процесса в контрольной группе составила 10,8±4,7 баллов и в основной 3,7±1,4 балла (Р<0,05). AM полностью рассасывалась к концу месяца после ее имплантации.

В клинике у всех больных, которым дефекты брюшины закрывались амниотической мембраной, послеоперационный период протекал без осложнений. Во время контрольной лапароскопии выявлено, что из 18 больных у 15 AM полностью закрывала дефекты париетальной брюшины и лапаротомный рубец. К AM лишь у 4 больных был рыхло припаян сальник и у 2 больных припаяны петли тонкой кишки на границе AM с брюшной стенкой. К открытым дефектам брюшины (3 больных) плотно припаялись петли кишки. Плоскостные сращения у этих больных за это время уже проросли сосудами. Всем больным с выявленными висцеро-париетальными спайками был выполнен адгезиолизис. УЗИ брюшной полости показало хорошую смещаемость петель тонкой кишки по отношению к операционному рубцу и брюшной стенки.

Выводы.

Aмниотическая мембрана, обладая достаточно хорошим адгезиопротекторным эффектом, позволяет уменьшить развитие послеоперационных висцеро-париетальных сращений.


Володин В.В., Никитина В.П.
ГОУ ВПО Кемеровская Государственная Медицинская Академия министерства РФ, г. Кемерово