Значение клинико-функциональных проб при ортодонтической коррекции трансверзальных аномалий окклюзии

Аномалии окклюзии в трансверзальной плоскости сопровождаются нарушением архитектоники не только зубных рядов, компонентов лицевой композиции, улыбки. В этом случае зубочелюстная аномалия сопровождается негативными психогенными реакциями у пациента. Трансверзальная резцовая окклюзия или дизокклюзия в большинстве случаев влияет на коммуникативность пациента, поскольку широкая и открытая улыбка является для него недопустимой. При трансверзальных аномалиях окклюзии, обусловленными смещением нижней челюсти в сторону, основным симптомом и причиной обращения к ортодонту является асимметрия лица. Нередко такое состояние окклюзии приводит к развитию функциональных и органических поражений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Цель исследования — определить алгоритм коррекции трансверзальных аномалий окклюзии с использованием адекватных методов функциональной диагностики.

Нами проведено комплексное обследование и ортодонтическое лечение 59 пациентов (в возрасте 15—25 лет) с трансверзальными аномалиями окклюзии различного патогенеза.

Результаты. При клиническом обследовании выявлены лицевые симптомы: симметрия и пропорциональность лица у 53 человек — их мы объединили в группу «трансверзальные аномалии окклюзии, не имеющие лицевых симптомов» (1-я группа). У 6 пациентов определена асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти в сторону — эти лица составили группу «трансверзальные аномалии окклюзии, ассоциированные с латеральным смещением нижней челюсти» (2-я группа пациентов). У всех обследованных выявлены общие окклюзионные симптомы: асимметрия верхнего зубного рада различной степени выраженности, частично обратное перекрытие во фронтальном отделе, несовпадение средних линий верхнего и нижнего зубных рядов, нейтральное соотношение моляров в сагиттальной плоскости.

Нами также были проведены клинико-функциональные пробы по Л.B. Ильиной-Маркосян. В 1-й группе наблюдения пробы были отрицательными, сопоставление средних линий зубных рядов негативно влияло на лицевую композицию, смещения подбородка при широком открывании рта отмечено не было. Во 2-й группе асимметрия лица усиливалась при смыкании зубных рядов, положительной оказалась и проба на сопоставление средних линий зубных рядов — асимметрия лица нивелировалась.

В 1-й группе задача лечения заключалась в нормализации формы зубных радов и положения зубов, во 2-й группе — в восстановлении правильного положения нижней челюсти и создании полноценных межокклюзионных контактов для предотвращения повторного смещения нижней челюсти в трансверзальной плоскости.

Согласно задачам лечения были составлены адекватные алгоритмы коррекции аномалий.

Протокол лечения пациентов 1-й группы был стандартным для систем пассивного самолигирования. Продолжительность активной фазы ортодонтического лечения составила в среднем 15 мес.

Во 2-й группе в алгоритм лечения (использовались также системы пассивного самолигирования) были внесены коррективы: при фиксации полноразмерных стальных ортодонтических дуг (через 5—7,5 мес от начала лечения) согласно цефалометрическим данным телерентгенографии головы пациентам рекомендовали использование межчелюстной тяги. В случае изменения гнатических параметров нижней челюсти в сагиттальной плоскости — по III классу на стороне, противоположной смещению нижней челюсти, при отсутствии изменения положения и размеров челюстных костей в сагиттальной плоскости — параллельные «кросс»-тяги в боковых отделах. Продолжительность использования межчелюстной тяги для установления нижней челюсти в правильное положение в среднем составляла 8,5 мес. При совмещении средних линий зубных радов — коррекция положения резцов для создания физиологического перекрытия во фронтальном отделе. На заключительном этапе пациентам назначали применение V-образной тяги или «тент»-эластиков до создания полноценных межокклюзионных контактов. Продолжительность активной фазы ортодонтического лечения составила в среднем 24 мес. После снятия аппаратуры пациентам 2-й группы фиксировали несъемные ретейнеры и немедленно изготавливали межокклюзионные шины. Данная тактика является рациональной для закрепления нового положения нижней челюсти.

Таким образом, при трансверзальных аномалиях окклюзии рационально применять клинико-функциональные пробы как экспресс-метод дифференциальной диагностики зубоальвеолярных и гнатических форм трансверзальных аномалий окклюзии. Данные пробы позволяют предварительно определить ведущий механизм патогенеза аномалии, выбрать необходимый комплекс дополнительных методов исследования и тактику лечения пациента.


П.В. Ишмурзин
ГОУ ВПО «Пермская ГМА им. акад. Е. А. Вагнера»