Возрастные аспекты хирургии каваэквиноварусных деформаций стоп

Каваэквиноварусные деформации стоп относятся к наиболее частым ортопедическим заболеваниям. Несмотря на различие в этиологии при неэффективности консервативного лечения они требуют хирургической коррекции у пациентов уже в грудном возрасте. В отечественной и зарубежной литературе детские и взрослые ортопеды продолжают обсуждать вопросы оптимального хирургического пособия при этой патологии в зависимости от ее этиологии и возраста больных.

Под нашим наблюдением находились 108 пациентов (52 ребенка и 56 взрослых) с каваэквиноварусными деформациями стоп разной этиологии, которым были выполнены 115 операций на мягких тканях (28) и костях (87) в клиниках детской и взрослой ортопедии. Анализ этих наблюдений позволил разработать оптимальную хирургическую тактику в зависимости от возраста пациентов и особенностей деформаций стоп.

Хирургическое лечение косолапости необходимо начинать с 5-месячного возраста детей. Объем операции включает в себя плантарно-медиальный и задний релизы (28 операций) с последующей фиксацией стопы спицами. Послеоперационное этапное гипсование надо продолжать в течение 5-6 месяцев, чтобы к началу самостоятельной ходьбы стопы ребенка находились в правильном положении.

Последующее лечение должно включать в себя ЛФК, массаж, электростимуляцию мышц голени, ортезолечение и ношение ортопедической обуви. В возрасте детей от 3 до 10 лет технику релиза целесообразно дополнять локальными артродезами наружного края стопы (22 операций). В этом возрасте во время операции не возникает проблем с дефицитом мягких тканей на медиальной стороне стопы, удается устранить все компоненты деформации и фиксировать спицами стопу в достигнутой коррекции. При послеоперационном гипсовании требуется лишь удержание стопы в правильном положении.

Хорошие ближайшие и отдаленные результаты достигаются у 91% оперированных детей. Начиная с 12-летнего возраста детям показан трехсуставной артродез как окончательная операция.

Фиксация стопы осуществляется спицами и винтами. Сроки слияния суставов составляют от 2,5 до 4 месяцев. Хорошие и удовлетворительные результаты этой операции достигаются у всех подростков. У пациентов старше 16 лет артродез должен выполняться с использованием больших губчатых винтов. Ходьба с полной опорой на оперированную стопу разрешается через 3 недели после операции.

В целом совместный опыт детских и взрослых ортопедов в оперативном лечении больных с эквиноварусными деформациями стоп позволил обеспечить максимально возможное восстановление опорной, динамической и амортизирующей функций стоп с одновременным улучшением косметического вида. Данную хирургическую тактику мы считаем оптимальной с точки зрения возраста пациентов, особенностей деформации и взаимодействия детской и взрослой ортопедических служб.


Бландинский В.Ф., Корышков Н.А., Вавилов М.А., Борисов П.Ю.
Ярославская государственная медицинская академия, детская клиническая больница № 3, г. Ярославль