Возможности выполнения современных минимально инвазивных хирургических технологий

Возможности выполнения современных минимально инвазивных хирургических технологий у пострадавших с переломами шейки бедренной кости

Были проанализированы результаты выполнения малоинвазивного эндопротезирования у 82 пострадавших с применением тотальных эндопротезов (39 наблюдений), однополюсных эндопротезов (29 наблюдений) в том числе с биполярной головкой (14 наблюдений). А также результаты применения динамических бедренных винтов из ограниченных хирургических доступов (DHS, 69 наблюдений). В группу сравнения вошли 73 пострадавших с аналогичной патологией, которым были выполнены тотальное эндопротезирование (21 наблюдение), однополюсное эндопротезирование (25 наблюдений) в том числе с биполярной головкой (5 наблюдений), а также пострадавшие, оперированные с применением динамических бедренных винтов (DHS, 27 наблюдений) из традиционных доступов.

При выборе хирургической тактики учитывали следующие факторы; 1) общесоматическое состояние, наличие и характер сопутствующей патологии внутренних органов; 2) наличие ментальных нарушений; 3) функциональные запросы и социальная активность до травмы; 4) местные факторы (локализация и характер перелома, степень смещения отломков, сроки, прошедшие с момента травмы).

Пациентам с относительно благоприятным общесоматическим состоянием, без ментальных нарушений с высокими функциональными запросами при субкапитальных и трансцервикальных, а также при застарелых базисцервикальных переломах на фоне значительного смешения отломков, а также пострадавшим, у которых исходно наблюдали значительные дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на стороне повреждения выполняли тотальное цементное или бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава (32 наблюдения). Пострадавшим с наличием сопутствующей патологии внутренних органов, ограничивающей объем допустимой хирургической агрессии, а также при исходно невысоких функциональных запросах выполняли однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (20 наблюдений), в том числе и биполярными эндопротезами (7 наблюдений). При свежих базисцервикальных переломах прибегали к остеосинтезу динамическим бедренным винтом (29 наблюдений).

Для выполнения малоинвазивного тотального эндопротезирования использовали переднелатеральный доступ длиной от 6-8 см. Среднее время операции составило от 45 до 65 минут. Интраоперационная кровопотеря не превышала 200 мл.

Для выполнения малоинвазивного однополюсного протезирования использовали латеральный доступ длиной от 5-6 см. Среднее время операции составило от 30 до 45 минут. Интраоперационная кровопотеря не превышала 100 мл.

Для выполнения остеосинтеза динамическим бедренным винтом использовали ограниченный боковой доступ длиной от 2,5-4 см. Среднее время операции составило от 30 до 40 минут. Интраоперационная кровопотеря не превышала 50+30 мл.

Дополнительным преимуществом малоинвазивного эндопротезирования и малоинвазивного остеосинтеза являлся лучший косметический эффект.

При использовании малоинвазивных хирургических доступов были отмечены хорошие ближайшие результаты лечения, что позволяет считать предложенные способы хирургического лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости перспективными для дальнейшего применения.


Дулаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Метленко П.А., Заяц В.В., Гладков Р.В., Рикун А.О., Ульянченко И.Н.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Городская больница № 26, г. Санкт-Петербург