Клинико-рентгенологические результаты применения бедренного компонента СРТ

С 1997 по 2004 год в клинике военной травматологии и ортопедии ВМА 70 больным установлен 81 бедренный компонент СРТ. Результаты хирургического лечения изучены в срок от 5 до 12 лет (в среднем 8,0 ± 2,2 года). Средний возраст больных составлял 63,5 ± 13 (25-84) лет. Эндопротезирование тазобедренного сустава чаще выполняли у женщин (46 наблюдений, 56,7 %) чем у мужчин (35, 43,3 %)). Признаки остеопороза бедренной кости выявлены в 45 наблюдениях (55,5 %). Клиновидный тип костномозгового канала встречали у 59 больных (72,9 %), цилиндрический - у 17 (20,9 %), воронкообразный - у 5 (6,2 %).

Индекс массы тела больных в группе с ножками СРТ увеличился с 24,7 ± 6,8 до 27 ± 3,4. Изменение положения бедренного компонента из нейтрального на вальгусное установлено в 5 (6,1 %) наблюдениях СРТ. Оседание конструкций отмечали в течение 2 лет после операции, оно не превышало 1 ± 0,7 мм. Ротационное смещение не изучали в связи с отсутствием необходимого оснащения. Гетеротопические оссификаты встречали у 45 (55,5 %) больных: I степень - 32 (39,5 %) наблюдения, II степень - 10 (12,3%), III степень - 3 (3,7 %). Stress-shielding проксимального отдела бедренной кости отмечали в (100 %) наблюдений: II степени - выявлен у 62 (76,5 %) больных, III степени - у 15 (18,6 %), IV степени - у 4 (4,9 %). Утолщение кортикального слоя бедренной кости на 3-4 мм выявлено у 2 (2,4 %) больных. Периостальная реакция находилась в 3-5 зоне, развивалась вокруг нестабильных ножек. Линию рентгенологического просветления на границе цемент - кость отмечали у 7 больных (8,6 %): в

1 зоне (5 наблюдений, 6,1 %), 7 зоне (4,4,9 %),

2 зоне (2, 2,4%), 5, 6, 8-10, 13, 14 зонах - по 1 (1,2%). Участки остеолиза обнаружены в 4 (4,9 %) наблюдениях: в 1 зоне выявлен у

3 больных (3,7 %), в 7 и 8 зоне - у 2 (2,4 %). На основании рентгенологических признаков фиксация 4 (4,9 %) ножек СРТ была расценена как нестабильная: «полностью» - 1 (1,2 %) наблюдение, «частично» - 1 (1,2 %), «вероятно» - 2 (2,5 %). Частота послеоперационных осложнений была 6,1 % (5 наблюдений). У 1 больного (1,2 %) через 8 лет после операции выполнено удаление эндопротеза ТБС в связи с поздней инфекцией.

Клиническая оценка по Harris W. (1969) была отличная у 51 (62,9%) больного, у 20 (24,7 %) - хорошая, у 3 (3,7 %) - удовлетворительная, у 7 (8,7 %) - неудовлетворительная. По данным SF-36, ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состоянием, улучшилось с 13,04 ± 30,2 до 88,7 ± 26,6 и с 31,5 ± 38,4 до 82,3 ± 37,6 балла соответственно.

На основании проведенного исследования установлено, что клиновидная полированная ножка СРТ (loaded-taper) позволяет обеспечить благоприятный прогноз отдаленных результатов эндопротезирования, в том числе при диспластических изменениях бедренной кости, в условиях избыточной антеверсии, узкого костномозгового канала и, кроме того, предоставляет дополнительную возможность увеличения офсета латерализованной ножкой.


В. М. Шаповалов, Р. М. Тихилов, В. А. Аверкиев, Б. Я. Капилевич, В. А. Артюх, А. Л. Кудяшев
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»