Двухэтапное хирургическое лечение инфекционных осложнений эндопротезирования  крупных суставов

Зубрицкий В.Ф., Козлов Ю.А.
Национальный Медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова

Москва, Россия, Адрес: Москва, ул. Нижняя Первомайская 70,

Контактный телефон: 8 (499) 464-00-90
e-mail: .

Несмотря на достигнутые в настоящее время значительные успехи в технологиях, производстве и применения новых конструкций эндопротезов, применение новых антибактериальных препаратов профилактика и лечение инфекционных осложнений эндопротезирования крупных суставов остаются сложной задачей современной медицины.

По сведениям из различных источников частота инфекционных осложнений после эндопротезирования крупных суставов развиваются с частотой от 1,5%-2,5% до 4% случаев от общего числа всех первичных операций по замене крупных суставов [4]. После ревизионного протезирования частота инфекционных осложнений колеблется от 4,7% (цемент с антибиотиками) до 28% (без цемента с антибиотиками) (Наnssen CORR, 1994). При сохраняющейся динамике к 2030 году доля ревизионных эндопротезирований составит 22-25% от числа первичных [3].

Нами проведен анализ результатов лечения 1965 больных, которым в период с 2008 по 2011г. было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Операции выполнялись по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и травматических повреждений тазобедренного и коленного суставов. Возраст пациентов колебался от 26 до 80 лет. Глубокие инфекционные осложнения развились у 46 пациентов. В 18 наблюдениях был диагностирован I тип парапротезной инфекции по Coventry M.B.-Fitzgerald R.H. в сроки до 30 суток с момента операции, в 27 (61%) - через 30 дней после неё и в 1 случае глубокий инфекционный процесс области эндопротеза не был выявлен на догоспитальном этапе и диагноз выставлен при обследовании по поводу другого заболевания.

Тактика при глубоких инфекционных осложнениях области операционного вмешательства зависела от сроков их возникновения. Так при ранних инфекционных осложнениях при стабильной фиксации эндопротеза выполняли этапную вторичную хирургическую обработку в сочетании с антибактериальной и интенсивной детоксикационной терапией. Если по прошествии 2 недель инфекционный процесс не купировался - эндопротез удаляли. Если инфекция развивалась в позднем послеоперационном периоде - эндопротез удаляли.

Оперативное вмешательство (остеонекрэктомия пораженных костей, удаление металлоконструкции эндопротеза) - у 12 пациентов было завершено ушиванием раны первичными швами с установкой аспирационно-промывной дренажной системы. В 14 случаях после ВХО рана была тампонирована, а дренажная система установлена во время первой перевязки. В 7 случаях инфекции области эндопротеза коленного сустава нами применён временный проволочный спейсер собственной конструкции, создающий оптимальные условия для местного лечения и мониторинга раневого процесса.

Ушивание ран проводилось при появлении признаков перехода раневого процесса в фазу регенерации. Данная методика, по нашему мнению, может быть использована для повышения качества повторных хирургических обработок, по вторичным показаниям в зоне эндопротезирования коленного сустава.

Таким образом, для снижения риска развития инфекционного процесса эндопротезирования крупных суставов считаем необходимыми:

Предоперационную антибактериальную терапию с учетом данных бактериального мониторинга актуальной нозокомиальной инфекции ЛПУ;

Применение малотравматичной оперативной техники позволяющей минимизировать количество нежизнеспособных тканей в зоне оперативного вмешательства.

В случае развившейся глубокой инфекции зоны эндопротезирования необходимо:

Удаление всех элементов искусственного сустава;

Хирургическое лечение целесообразно проводить в два этапа – вторичная хирургическая обработка зоны эндопротезирования, с последующим местным лечением раны до полного купирования воспалительных явлений, затем закрытие раны вторичными швами с применением аспирационно-промывной дренажной системы и/или установкой импрегнированного антибиотиком цементного спейсера с целью подготовки к последующему реэндопротезированию.


1. Кузьмин И.И., Исаева М.П. Проблема инфекционных осложнений в эндопротезировании суставов. Владивосток: Дальнаука, 2006. 123 с.
2. Зубрицкий В.Ф., Козлов Ю.А. Лечение глубокой инфекции зоны эндопротезирования коленного сустава с применением временного спейсера. Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии». - Курск,2011.- С. 85
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Primary Total Hip and Total
Knee Arthroplasty Projections to 2030. Rosemont, IL: American Academy
of Orthopaedic Surgeons; 1998.
4. Tentino J.R.Prosthetic joint infections: bane of orthopedists, challenge for infectious disease specialists. Clin Infect Dis. 2003 May 1;36(9):1157-61.