Восьмилетний опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Заболеваемость органов опоры и движения занимает 13,5% от всех заболеваний. За последние годы число пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава увеличилось почти в 2-2,5 раза. С 1 января 2005 года во исполнение статьи 10 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (Собрание законодательства РФ, 1995, № 48, ст. 4563; 2004, № 35, ст. 3607) Фонд социального страхования РФ начал оплачивать инвалидам все эндопротезы, тем самым количество больных, нуждающихся в бесплатном эндопротезировании выросло кратно.

В среднем частота заболеваний крупных суставов у взрослых жителей Забайкалья составляет 161,8 случаев на 10000 взрослых, в том числе в 52,1 случаях регистрировался коксартроз. Первичная заболеваемость была на уровне 51,1 и 16,5%, соответственно. Таким образом, заболевания суставов являются довольно распространенной патологией у жителей Читы и Читинской области.

Для определения потребности в операции эндопротезирования в Забайкалье мы взяли за основу методику расчета, предложенную В.П. Москалевым (1998) и A.M. Григорьевым (1999), модифицированную на европейский вариант. Исходя из того, что в Читинской области проживают 1 030 166 взрослых жителей, в абсолютных числах общая потребность в эндопротезах составляет около 3000.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с июля 1998 года в Областной клинической больнице выполнено у 303 больных.

Эндопротезы «Ортопедикс плюс» (Швейцария) использовали у 126 больных, «Эскулап» (Германия) - у 25 больных, «Матис» (Швейцария) - у 140 (RM-чашка, СВН-ножка ), «Арете» (г. Санкт-Петербург) - у 2, «Таки» - у 4 больных, «Феникс» - у 6 больных. Эндопротезы «Арете» использовали однократно в 1994 году, «Таки» - в 1997 г., «Ортопедикс плюс» - с 1998 года, «Феникс» - в 2002 г., «Эскулап», «Матис» - с 2004 г.

Показанием к операции служили идиопатический (183 пациента - 60,4%) и диспластический (35-11,5%) деформирующие артрозы III стадии (в 47 случаях процесс был двусторонним, оперировали наиболее тяжело пораженный сустав); посттравматический деформирующий артроз III ст. с явлениями асептического некроза головки бедренной кости (11-3,6%), асептический некроз головки бедра III-IV CT. (30 - 9,9%), застарелый перелом, ложный сустав шейки бедра (44-14,6%). Практически у всех больных имелся выраженный болевой синдром. Средний возраст составил 59,8 года (от 20 до 78 лет). Мужчин было 121 (39,9%), женщин - 182 (60,1%).

Послеоперационный периоду пациентов с применением импортных эндопротезов (291) протекал следующим образом: у 4 больных - вторичное заживление раны; у 3 больных - флеботромбоз поверхностных и глубоких вен (купирование процесса в течение 7-21 дней); у 11 - неврит, нейропатия малоберцового нерва; у 5 - вывих эндопротеза в раннем послеоперационном периоде (из них 1 больная - вывих через 1 месяц) - 4 закрытых, 1 открытое вправление с хорошим функциональным исходом; у 2 - поздняя инфекция (у 1 удален эндопротез - готовится к ревизионному эндопротезированию); у 1 больного, страдающего алкоголизмом, произошел травматический вывих эндопротеза - готовится к ревизионному эндопротезированию; у 5 больных - вскрытие, дренирование гематомы (2 - реакция на кетгут); 1 больная экзальтировала от присоединившейся острой кишечной инфекции.

Анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава швейцарскими и германскими эндопротезами проведен в сроки от 1 до 8 лет.

Для их оценки мы взяли за основу трехстепенную шкалу: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. При этом учитывали клинические, рентгенологические признаки и мнение больного. Из клинических параметров оценивали болевой синдром, опороспособность конечности, амплитуду движений в оперированном суставе.

В целом хорошие результаты лечения были достигнуты у 279 больных (92,5%) и удовлетворительные - у 19 (6,2%). На долю плохих исходов приходится всего 1,3% (4 больных).

Таким образом, опыт лечения тяжелой патологии тазобедренных суставов методом тотального эндопротезирования швейцарскими эндопротезами «Ортопедикс плюс», «Матис» дает обнадеживающие результаты для дальнейшего их применения.


Давыдов C.O., Кошкин О.А., Золотарев А.В., Шацкая М.Г.
Областная клиническая больница, г. Чита