Трансфасеточная фиксация позвоночно-двигательного сегмента

Социально-экономическое значение проблемы диагностики и лечения заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника чрезвычайно велико. В РФ дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника составляют от 14,5 до 25,7 % у лиц в возрасте 40-60 лет.

Целью работы явилась оценка результатов лечения пациентов после проведения трансфасеточной фиксации позвоночно-двигательного сегмента при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Впервые в России применена методика трансфасеточной фиксации нижнепоясничных сегментов системой PERPOS. В период 7 месяцев произведено 9 оперативных вмешательств, при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне сегмента L5-S1.

Все пациенты имели различные проявления неврологического и ортопедического плана, подтвержденные клиническими и параклиническими методами, за счет латеральной компрессии корешкового канала грыжей межпозвоночного диска на уровне L5-S1 с инклинацией суставных отростков.

Техника оперативного лечения заключалась в следующем: выполнялась интерламинарная дискэктомия мини-инвазивным способом по Дестандо, без резекции фасеточных суставов с частичной аркотомией смежных дужек. Затем проводилось восстановление высоты межтелового пространства путем введения кейжда необходимого размера монолатерально, с его диагональным расположением. После этого осуществляли чрескожную трансфасеточную фиксацию позвоночно-двигательного сегмента под контролем ЭОПа.

Методика проведения артикулярных винтов: для определения точного уровня установки устройства и точки введения имплантатов необходимо использовать стандартные рентгеновские проекции. Точка введения винтов в краниокаудальном направлении определяется по границе между телом позвонка и нижним суставным отростком. В медиолатеральном направлении точка введения лежит на линии, проходящей между медиальной поверхностью ножек дуги верхнего и нижнего позвонков. С помощью специального инструментария через разрезы кожи длинной около 1 см по проводникам производится введение трансфасеточных винтов с двух сторон системы PERPOS, и, что важно, проводится компрессия на винтах суставных поверхностей, чем создается дополнительная артикулярная стабилизация сегмента.

Больные активизированы на вторые сутки после операции. Средний койко-день составил 3-5 дней, причем при мини-инвазивном способе трансфасеточной фиксации реактивные изменения паравертебральных мышц гораздо менее выражены.

В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов произведена контрольная рентгенография с проведением функциональных проб и компьютерная томография, подтвердившая стабильность сегмента. Клинический результат оценен как отличный с полным регрессом корешковой и вертеброгенной симптоматики.

Таким образом, предварительные результаты мини-инвазивной трансфасеточной фиксации позвоночно-двигательного сегмента позволяют надеяться о перспективности применения данного вида стабилизации, при условии строгого отбора пациентов с моносегментарным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника.


Г. М. Кавалерский, В. В. Кузин, С. К. Макиров, В. Г. Черепанов, А. Л. Коркунов, В. С. Монин
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов, г. Москва